血透与腹透，该如何选择

汤晓静 李林

透析是目前治疗尿毒症最有效的方法之一，常用的有血液透析和腹膜透析，二者各有优缺点。

【血液透析】

血液透析是利用透析器帮助人体排水、排毒。透析器中有一个人工合成的、由很多微孔组成的滤膜，滤膜的一边是有着高浓度代谢废物（毒素）的患者血液，另一边是能满足患者生理需求的干净透析液。通过渗透和弥散作用，血液中的毒素和多余水分向透析液转移，排出体外，人体所需的物质被重新输入体内。其模拟肾脏工作的原理，故又称“人工肾”。根据需要清除的毒素不同，血液透析有不同模式，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血液透析滤过等。

血液透析须在医院进行，由医生与护士操作。多数患者需要每周透析2～3次，每次4～5小时。

优点：

● 透析效率高，短时间内即可清除体内较多的毒素。

● 能准确完成预设的脱水量，清除体内多余的水分。

● 技术开展时间较长，覆盖范围广，多数县级以上医疗单位均可开展。

● 治疗由医护人员操作，患者较为省事。

缺点：

● 由于血液透析治疗是间歇性的，因此体内代谢水平波动较大，尤其會对心血管系统影响较大，如果控制不好，易出现低血压、高血压、心律失常、心绞痛等情况。

● 血液透析时需要使用抗凝血药物，因此可能增加出血情况。

● 不能居家治疗，每次治疗需要3～5小时，患者活动受限制。

● 血源性感染风险较腹膜透析高。

● 残余肾功能的保持较腹膜透析差，不少患者在开始血液透析的几个月内可出现尿量逐渐减少，甚至无尿的情况。

【腹膜透析】

腹膜透析的基本原理与血液透析类似，但它不是通过人工合成的滤膜来过滤，而是通过人腹腔表面的腹膜来实现毒素清除。透析时，把腹膜透析液灌进腹腔，腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹膜透析液，经过渗透和弥散作用，血液里的代谢废物和多余水分会透过腹膜“跑”到腹膜透析液里。经过反复更换透析液，可达到将毒素及多余水分排出体外的目的。根据不同患者的情况，腹膜透析有不同的模式，包括持续性非卧床腹膜透析、日间非卧床腹膜透析、间歇性腹膜透析、自动化腹膜透析等。

临床上，最常用的是持续性非卧床腹膜透析：在患者腹腔内置入一根腹膜透析管，将腹膜透析液灌入腹腔，保留数小时后，排出旧的腹膜透析液，再充入新的腹膜透析液;这样循环往复，3～5次/日，白天每组腹膜透析液保留4～6小时，晚上睡前一组保留过夜。对生活自由度需求较高且经济条件允许的患者，可以选择自动化腹膜透析，多数治疗可在夜间进行，“它工作，我休息”，患者生活质量更高。

优点：

● 持续治疗，人体代谢平衡处于相对平稳的状态，对心血管系统影响较小。

● 残肾功能保持良好。

● 可在家自行操作，不必频繁去医院。

● 避免了反复穿刺的痛苦。

● 无血源性感染之忧。

缺点：

● 如操作不当，易发生腹膜炎。

● 由于在家治疗，要求居住环境干净清洁。

● 体内营养物质丢失较多。

● 肥胖、高脂血症的发生率较高。

【透析选择，应有三点考虑】

虽然腹膜透析和血液透析适应证相似，但各有利弊，患者可以结合实际情况、生活和社交需求、自我态度、家庭支持、医疗条件等合理选择。

1.实际病情

一般来说，大多数患者既能做血液透析也能做腹膜透析，但在某些情况下，选择哪种方式需要慎重考虑。

以下情况不适宜使用血液透析：

● 血液透析过程中需要使用抗凝血药物，患者有重要部位出血时，应禁用或慎用，如颅内出血、严重消化道出血。

● 血液透析对心血管系统影响较大，难以纠正的休克和严重心血管疾病患者应禁用或慎用。

● 希望不影响行动自由或要求在家透析的患者。

以下情况不适宜使用腹膜透析：

● 腹腔内有严重感染，手术或肿瘤导致腹腔内广泛粘连、纤维化的患者，禁止做腹膜透析。

● 近期做过腹部手术的患者，须等伤口基本愈合后再行腹膜透析。

● 肠梗阻、疝气或严重腰椎间盘突出症患者，腹腔内灌入腹膜透析液会加重病情，未得到有效治疗前不宜行腹膜透析。

● 妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者，腹腔空间小，腹膜透析效果差。

● 生活不能自理且无专人照顾者应慎选腹膜透析。

2.家庭支持

一些患者不能独自去医院接受血液透析治疗，或不能自己进行腹膜透析操作，需要家属或陪伴者帮助、照料时，应将家属的意见考虑在内。另外，腹膜透析治疗要求患者有良好的居住条件，最好能有单独的房间作为治疗室，也应取得家人的理解和支持。

3.医疗条件

目前，大型医院大多有血液透析和腹膜透析治疗，但基层医院和边远地区医院可能条件有限。因此，在选择透析方式时，还应结合当地的医疗状况。