冠脉介入术后，必须拒磁共振于千里之外吗

杨震坤杨震坤  上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师，中华医学会心血管病学分会委员，肺血管病专业学组成员，中国医师协会心血管内科医师分会委员。擅长心血管疾病（冠心病、高血压、肺动脉高压、心力衰竭等）的诊治，及心血管病介入的治疗。

生活实例：王老伯今年73岁，长期患有高血压、血脂异常。今年年初，因劳累后感到胸闷气促，他在上海某三甲医院住院行冠脉造影，发现有两支冠脉严重狭窄，植入了3枚支架。术后，王老伯按时服药，症状明显缓解。近日，王老伯又出现头晕不适，至医院神经内科就诊后，医生建议行头颅磁共振检查（MRI）。当听说王老伯曾做过心脏支架介入手术后，神经内科医生不确定他能否做MRI，让王老伯在检查前先询问放射科医生;王老伯到了放射科，医生又要求他去咨询心内科医生。王老伯一头雾水地回到家，将就诊的事情与老伴一说，老伴坚决不同意王老伯做磁共振检查，因为老伴5年前因心律失常安装了心脏起搏器，出院时医生曾再三叮嘱日常生活中需要防范电磁辐射。这下，王老伯更手足无措了。

近年来，以冠心病为代表的动脉粥样硬化性心脑血管疾病已成为威胁中国人健康的主要“杀手”，而冠脉内支架植入术已成为严重冠心病患者的主要治疗方法。据不完全统计，截至2018年，中国大陆已完成95万多例冠脉内支架植入术，介入手术量已位居世界前列。冠脉支架是金属材质的，冠脉介入术后患者可否做磁共振（MRI）检查呢？

冠脉支架术后，一般可以做MRI

日常生活中辐射无处不在，家庭中电器、工作中办公设备等都会产生辐射，自然界也有辐射，但这些辐射剂量小，对人体健康无明显影响。电磁辐射对人体的伤害主要有两个方面：一是电效应，二是热效应。放射科医生对于冠脉支架术后患者行磁共振检查的顾虑主要在于以下两个原因：一是大多数支架是金属材质，在磁场下会移位;二是金属支架在磁场下会发热。

这些顾虑有必要吗？首先，冠脉支架牢牢地嵌在血管壁内，把狭窄的血管支撑起来，充分扩张释放的支架是不会发生移动的;同时，支架植入后会逐渐被新生的血管内皮覆盖（内皮化），久而久之，支架与血管便“融为一体”了，更不会移动。其次，并非所有金属都是有磁性的，有磁性金属一般有铁、钴、镍等，大多数金属并不具有磁性，而且支架的金属丝远比想象中细，就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力，也不会导致支架移位。

金属支架在磁场下是否会发热呢？不可否认，在体外研究中，多数金属支架都会在磁场作用下发热，部分温度甚至会升高 1℃以上，但体内流动的血液会带走部分热量，轻微的温度升高不会产生不良影响。要不然，轻微的感冒发热支架就会被损害，岂非很可怕？因此，从理论上说，冠脉支架术后可以行磁共振检查。

特别提醒

早在2010年，美国ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大权威部门发布的心脏MRI检查共识中对于心脏内植入的器械做了专门的阐述：①能否行磁共振检查，取决于置入物的金属材料。一般情况下，正规厂家的产品要求注明“磁共振安全”“磁共振不确定”或“磁共振不安全”。②非铁磁性的金属置入物，如不锈钢300系列、钛或钛合金，可直接行磁共振检查。弱磁性的置入物因磁性很弱，一般不会移动位置，如血管内支架和金属瓣膜等，但最好在术后6周再行磁共振检查。③大多数冠状动脉支架或外周血管支架都是弱磁性或无磁性的，且紧密地支撑着血管内壁，很难移动，特别是术后6至8周，支架表面已有内膜生长，变得更加牢固。④目前认为，3.0特斯拉或以下场强的磁共振机上进行检查是安全的。

支架材质，决定MRI检查的安全时限

既然冠脉支架介入术后，磁共振检查是安全可行的，为什么有些放射科医生还要一再确认支架的型号和放置支架的时间呢？难道刚做完手术不能接受磁共振检查吗？其实，医生是想通过这一问题了解到该患者所植入支架的材质、磁性及产品是否注明了磁共振检查安全性等信息。

据不完全统计，当前国内冠状动脉支架手术中，30%的进口支架，主要以波士頓科技、美敦力、雅培这三家大公司为主;70%的国产支架，以乐普、吉威、微创等三家医疗器械企业为多。

1.波士顿科技的Promus Element支架由铂钴合金制造而成，植入支架后即可行磁共振检查。

2.美敦力公司的Endeavor Resolute支架由钴镍合金（MP35N）制成，支架在植入后即刻进行1.5或3.0特斯拉磁共振扫描不会出现移动。

3.雅培的XIENCE系列支架由钴铬合金制成，在植入支架后，进行3.0特斯拉以下的磁共振扫描下是安全的。需要注意的是，这个研究结果是以单个或重叠长度在68毫米以内的支架为前提的，大多数患者的病变长度不会超过这个范围。

目前，世界上所有应用于临床的磁共振最高场强不超过3.0特斯拉，绝大多数磁共振连续扫描时间均在6分钟以内。故对患者而言，这三个进口支架在植入之后即刻进行磁共振检查都是安全的。

三个主要的国产支架，早期乐普医疗的Partner支架、吉威医疗的Excel支架、微创医疗的Firebird支架都是由不锈钢316L制成的，一般在支架植入8周以后再行磁共振扫描。

近年来，国产支架的材质业已更新换代，已有钴铬合金材质的冠脉支架，可以在术后即刻行磁共振检查。目前正在研发中的生物可降解支架，支架可在植入后2～3年内完全降解吸收，其材质是高分子聚乳酸，可以进行磁共振检查。

延伸阅读

除冠脉支架外，心脏瓣膜、起搏器、颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管等体内植入物是否会影响磁共振检查的安全性呢？中华医学会发布了《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》，对11类体内植入物的磁共振检查提出了建议。有兴趣和需要的读者可以登录网站 www.mrisafety.com，查询各类植入装置的磁共振检查安全信息。