艾司唑仑联合五禽戏处方式锻炼治疗心脾两虚型失眠的效果观察▲

杨 宇 吴俏锋 梁英业 李波霖 李祖静 朱 兰

(广西中医药大学第一附属医院1 推拿科，3 急诊科，南宁市 530023，电子邮箱：yangyugzy@163.com；2 广西中医药大学研究生院，南宁市 530001)

睡眠在中枢神经系统及身体其他生理功能的调节，如体温、代谢、分解代谢、学习和记忆巩固等方面起着至关重要的作用[1]。据统计，35%～50%的成年人有不同程度的睡眠障碍表现，而有15%～22%的成年人的睡眠障碍被诊断为疾病[2-3]。长期失眠可引起机体失能、代谢紊乱，增加心脑血管疾病及认知障碍的发病率，严重影响患者的生活质量[4]。目前西医主要采用药物及认知行为疗法治疗睡眠障碍，但因存在药物依赖性、戒断性反应等副作用及睡眠治疗师的运营成本高昂等弊端而不能获得满意的临床疗效[5]。失眠在中医称为“不寐”，心脾两虚证是其常见证候[5-6]，各种推拿疗法对于失眠具有很好的疗效[7]，轻度的体育运动有助于减轻久坐、缺乏运动导致的睡眠障碍，而五禽戏术式中的熊戏和猿戏分别与脾脏和心脏相配属，具有补脾养心之功效，对于心脾两虚证失眠尤为适宜[8]。笔者采用艾司唑仑片结合五禽戏处方锻炼治疗心脾两虚型失眠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年3月在我院推拿科、脑病科就诊的83例心脾两虚型失眠患者为研究对象。西医诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[9]中有关非器质性失眠的诊断标准；中医诊断和证型诊断分别符合《中医病症诊断疗效标准》[10]中有关“不寐”的中医诊断标准和有关“不寐-心脾两虚型”的证型诊断标准。纳入标准：(1)符合上述所有诊断标准；(2)年龄18～60岁；(3)以失眠为主要就诊原因；(4)失眠症状持续1个月或以上；(5)患者及其家属签署知情同意书者。排除标准：(1)因各类疾病导致的继发性失眠；(2)合并有心、肺、肾等脏器或造血系统严重疾病者；(3)皮肤感染、损坏等符合推拿治疗禁忌证者；(4)患有严重精神类疾病或主观不能配合治疗者；(5)妊娠者；(6)不能坚持治疗者。剔除标准：(1)不符合纳入标准，但被误纳入的病例应该予以剔除；(2)受试者依从性差，疗程中自行退出，或中途自行更换治疗方法；(3)发生严重并发症或不良反应，不适宜继续治疗的病例应中止试验。病例脱落标准：治疗结束后第3个月电话随访，若期间患者因失眠再次接受任何治疗的病例按脱落标准排除。按随机数字表法将83例患者分为研究组42例、对照组41例，其中研究组脱落患者2例、对照组脱落1例，最终两组均纳入40例患者。研究组男性21例，女性19例，年龄(37.84±8.29)岁，病程(7.88±5.33)个月；对照组男性22例，女性18例，年龄(41.36±11.00)岁，病程(8.48±6.55)个月，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获经我院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法 两组患者均给予口服艾司唑仑片(华中药业有限公司，国药准字：H42021522，规格：1 mg/片)1片/次，1次/d。在此基础上，两组分别采取相应的治疗措施。

1.2.1 对照组：在西药治疗的基础上，对患者行常规推拿治疗，1次/d，每周5次，治疗持续3周。操作方法参照《推拿学》[11]，具体如下。(1)患者取坐位或仰卧位，医师行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复在双侧眼眶分推3～5遍。继之指按、指揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1 min；结合抹前额3～5遍；从前额发际处至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。行双手扫散法，约1 min；指尖击前额部至头顶，反复3～6遍。(2)患者俯卧位，医师用法在患者背部、腰部操作，重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5 min；自下而上捏脊，3～4遍；自上而下掌推背部督脉，3～4遍。

1.2.2 研究组：在口服西药的基础上指导患者进行五禽戏处方式锻炼，2次/d持续治疗3周。五禽戏由国家体育总局健身气功管理中心编著，以《健身气功·五禽戏》[12]为蓝本，具体辨证运用方案为：熊戏(熊运式、熊晃式)，左右各10次；猿戏(猿提式、猿摘式)，左右各2次，术式动作细节参考《传统中医养生·华佗五禽戏》[8]。

1.3 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[1]、失眠严重指数(Insomnia Severity Index,ISI)[13]及中医证候评分[14]评价治疗前、治疗结束时及随访时(治疗后3个月)患者的睡眠质量。PSQI、ISI及中医证候评分越低，则睡眠障碍程度越轻。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后PSQI比较 治疗前两组患者的PSQI差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束及随访时，两组的PSQI均较治疗前下降，且研究组低于对照组(均P<0.05)；随访时两组的PSQI均较治疗结束时升高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较(x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与治疗结束时比较，#P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后ISI比较 治疗前两组患者的ISI差别无统计学意义(P>0.05)；治疗结束及随访时，两组的ISI均较治疗前下降，且研究组低于对照组(均P<0.05)；随访时，两组的ISI均较治疗结束时升高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的ISI比较(x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与治疗结束时比较，#P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后的中医证候评分比较 治疗前两组患者的中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束及随访时，两组患者的中医证候评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组(均P<0.05)；随访时两组患者的中医证候评分较治疗结束时均有一定程度升高，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的中医证候评分比较(x±s，分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与治疗结束时比较，#P<0.05。

3 讨 论

随着社会的发展和生活节奏的加快、生活压力的加重，失眠的发生率逐渐升高，对人们造成了很大的困扰。长期失眠可引起头晕、健忘、脱发、衰老甚至心脑血管等疾病。中医称失眠为“不得卧”“不寐”。中医对人类睡眠活动的认识在古籍中早有记载，《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。《难经》则首次提出：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也”。中医认为失眠的病因病机有饮食不节、情志失常、思虑过度、心肾不交、痰火瘀血等，治法有从肝论治、从心脾论治、从肾论治、从痰论治、从瘀论治等。中医治疗各类失眠患者以心脾两虚证型最为常见[15-16]。现代医学研究发现，久坐是导致慢性失眠、糖尿病等慢性疾病的高危因素[17]，与中医理论“久坐伤肉”不谋而合。脾主四肢肌肉，久坐则脾虚，脾虚则气血生化乏源，进而心血虚，心失所养，导致失眠。而思虑过度亦符合中医“忧思伤脾”理论，《类证治裁》有云：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”，说明思虑过度会引起脾气虚，进而引起气血无源，血不养心，最终导致神明失主，发为失眠。

本研究在使用艾司唑仑片治疗的基础上，对照组使用推拿疗法，研究组使用五禽戏处方式锻炼，结果显示，治疗结束及随访时，两组患者的PSQI、ISI及中医证候评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(均P<0.05)，提示两种治疗方法均可有效改善心脾两虚型患者的睡眠质量，且五禽戏处方式锻炼的疗效优于推拿疗法。虽然随访时两组患者的PSQI、ISI及中医证候评分与治疗结束时相比均有升高的趋势，其中PSQI、ISI与治疗结束时比较差异有统计学意义(均P<0.05)，中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05)，提示经过3个月的随访，两组睡眠质量均下降，但研究组患者的疗效仍优于对照组。

有研究发现，推拿对失眠患者可以使局部毛细血管扩张、增加脑部血流量、改善脑部血液循环[18]，还可调节大脑皮质兴奋与抑制过程和内分泌系统的平衡[19]，甚至在分子生物学层面上也具有确切的作用[7]。本研究显示，采用头面部推拿手法治疗也能改善失眠患者的睡眠质量，对于不同证型的失眠，通过辨证选取推拿手法及部位，也可获得较好疗效。

“五禽戏”全称“华佗五禽戏”，为三国时期华佗通过模防虎、鹿、熊、猿、鸟等兽禽动作编创而成，属于中医导引术。五禽戏中，熊戏五行属土，对应脾，具有健脾和胃、养胃阴而益脾阳之效；猿戏五行属火，对应心，具疏通血络、养心安神之效。《河图》中记载：“天一生水，地六成之，地二生火，天七成之……天五生土，地十成之”。以此为据，在天为阳，在地为阴，“河图”数理中包含了“阴阳”“五行”的数字归属。10为土行阴数，2为火行阴数，阴主滋润、安静。故本研究根据“五禽戏”中的术式与五行的对应配属关系，结合“河图”数理中的阴阳、五行归属为导引处方原则。以熊戏左右10次，猿戏左右各2次为锻炼指导，是取其益脾阴、养心血而安神之意。

导引中的“导”指“导气”，导气令和；“引”指“引体”，引体令柔。导引术，是我国古代的呼吸锻炼、气息锻炼(导)与肢体锻炼(引)相结合的一种养生术，其配合呼吸吐纳有节律地进行功能锻炼。《玄鉴导引法》中记载，其具有“一则以调营卫，二则以消谷水，三则排去风邪，四则以长进气血”的作用。心脾两虚型失眠的主要病因为久坐所致的运动量下降以及思虑过度引起的精神紧张。中医五禽戏作为中医导引术，强调意识与功能锻炼相结合的“形神兼治”。五禽戏处方式锻炼指导可减轻患者的心理负担，并且避免运动量超标。本研究还发现，采用五禽戏处方式锻炼指导对改善患者远期中医疾病证候有效，起到“标本兼治”的作用，符合中医的“形神一体观”理念，值得临床推广。

本研究采用五禽戏处方式锻炼治疗失眠，以中医理论为立论依据，以中医“阴阳、五行学说”为处方原则，针对不同症候进行个体化导引术处方式锻炼指导，可有效改善心脾两虚型患者的睡眠质量，效果优于常规推拿手法治疗。但本研究的样本量偏少，尚未形成一套完整的理论体系，今后需从循证医学的角度出发，采用大样本、多中心随机的方法进行对比研究，进一步完善辨证运用五禽戏导引处方的理论体系构建。