温针灸翳风穴为主配合头针治疗卒中后面瘫的疗效及对生活质量的影响

李玉娥，屈 勇

(宜昌市第二人民医院 三峡大学第二人民医院,湖北 宜昌 443000)

卒中后面瘫(FPS)是临床上一种常见脑卒中症状之一，轻度面瘫者可自行恢复，较重面瘫者能够导致患者出现肺炎、误吸、吞咽困难等并发症，严重影响卒中患者预后[1-2]。针灸是用于治疗面瘫的常用治疗手段之一，在临床上广泛用于治疗卒中后面瘫[3]。本研究来自我院就诊的卒中后面瘫患者104例，研究温针灸翳风穴为主配合头针治疗卒中后面瘫的疗效及对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年10月来我院就诊的卒中后面瘫患者104例，其中男性57例，女性47例，年龄42～70岁，平均年龄(55.76±6.86)岁，病程为10 d～4月，平均病程(2.29±0.38)月。随机将104例卒中后面瘫患者分为治疗组和对照组，各52例。对照组：男性29例，女性23例，年龄42～70岁，平均年龄(55.87±6.95)岁;病程10 d～4月，平均病程(2.34±0.40)月。治疗组：男性28例，女性24例，年龄42～70岁，平均年龄(55.65±6.77)岁;病程10 d～4月，平均病程(2.24±0.36)月。两组一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合卒中后面瘫诊断标准[4]，并经头颅MRI或CT检查证实；②患者均为首次发病，发病在6个月内，无面瘫后遗症；③患者意识清楚，并且生命体征平稳。

1.2.2 排除标准 ①患有精神疾病，不能配合接受治疗；②非脑血管病变原因导致的偏瘫；③没有签署患者知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者给予头针治疗，取患者病灶侧，处于运动区下2/5的面部运动区(即鬓角发迹前缘与正中线后侧0.5 cm连线下2/5)，顺连线取3～4穴，针与头皮呈30°左右夹角将针刺入帽状腱膜下层，采用捻转手法进针，进针速度约为200 r/min，持续捻转大约2 min，使患者头皮出现重胀感或紧涩感为度。留针30 min，每10 min行针1次，1次/d，5次/周，连续治疗8周。

1.3.2 治疗组 患者在对照组基础上给予温针灸翳风穴，取患侧翳风为主穴，配以患侧迎香、阳白、颊车、地仓,双侧合谷。采用一次性毫针(40 mm)快速刺入所选穴位。翳风穴缓慢刺入深度为33.33～40.00 mm，轻轻捻转，微微有针感即可，其余各穴均浅刺10.00～16.67 mm，采用平补平泻手法。翳风穴用温针灸，持续30 min左右。以上温针灸法起病就进行治疗并贯穿治疗全过程。1次/d,5次/周，连续治疗8周。

1.4 疗效评定

1.4.1 疗效判定标准 痊愈：经过治疗后患者眼睑闭合良好，面部表情正常，双侧鼻唇沟和额纹对称鼓腮如常，其余面肌功能完全恢复；显效：经过治疗后面肌功能恢复较好，主观无明显不适感，面部表情动作尚有表现力稍弱或轻度不对称；有效：经过治疗后临床症状减轻，主观感觉有所好转，患侧面肌功能出现不同程度改善,但是仍存在1～2项有不同程度功能障碍；无效：经过治疗后患者临床症状、体征和主观感觉没有明显改变[5]。

治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 观察指标 ①House-Brackmann(HB)量表[6]：该量表总分为100分，包括口、眼、运动、静态和总体5个方面，评分越高代表患者面神经功能越好。于治疗前、治疗4周后和治疗8周后由专门康复治疗师对患者进行评分。②生活质量[7]：采用脑卒中影响量表(SIS)对患者生活质量进行评定,包括ADL/IADL、力气、移动能力、手功能、交流、记忆、情绪、参与和思维等8个领域，该量表包括59个条目，每个条目评分为1～5分，该量表总分为295分，评分越高代表患者生活质量越高。于治疗前、治疗4周后和治疗8周后由专门康复治疗师对患者进行评分。③临床症状评分[8]：由专门康复治疗师根据《中医内科疾病诊疗常规国家标准应用》在治疗前和治疗8周后对患者对口眼斜、恶风发热、面部感觉异常、口渴心烦症状进行评分，评分越高代表临床症状越严重。④安全性：医护人员每天规律询问患者是否出现头痛、恶心、困倦、口干和晕针等不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理。计量资料采用配对资料t检验，计数资料进行卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后对照组总有效率为84.62%,治疗组总有效率为94.23%,治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后HB评分比较

两组患者治疗前HB评分差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗4周、8周后，两组患者HB评分显著升高，治疗8周后HB评分显著高于治疗4周后(P<0.05)，并且治疗组患者HB评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后HB评分对比

2.3 两组患者SIS评分比较

两组患者治疗前SIS评分差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗4周、8周后，两组患者SIS评分显著升高，治疗8周后SIS评分显著高于治疗4周后(P<0.05)，并且治疗组患者SIS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SIS评分对比

2.4 两组患者临床症状评分比较

经过治疗后，两组患者口眼斜、恶风发热、面部感觉异常、口渴心烦症状进行评分显著低于治疗前(P<0.05)；并且治疗组降低程度较大(P<0.05)。见表4。

2.5 两组患者安全性比较

对照组恶心1例、困倦0例、口干2例和晕针1例，不良反应发生率为7.69%，治疗组恶心2例、困倦1例、口干1例与晕针1例，不良反应发生率为9.61%，两组不良反应发生率无差异(χ2值=0.297，P>0.05)。

组别例数恶风发热(分)口眼斜(分)口渴心烦(分)面部感觉异常(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组524.74±0.671.52±0.314.37±0.621.45±0.364.59±0.861.74±0.394.29±0.751.65±0.38治疗组524.79±0.680.85±0.284.43±0.630.82±0.154.62±0.840.98±0.244.32±0.760.65±0.09t值0.0950.2750.1974.6820.3594.9750.2755.274P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

卒中后患者伴有中枢性面瘫，目前在临床上常忽略面瘫的治疗，导致卒中后患者患侧口角留有残余食物、面部表情少、颜面部肌肉瘫痪、经常流涎、口角歪斜等症状，严重影响患者进食和生活质量[9-10]。目前临床上对于卒中后面瘫治疗常采用中医针刺治疗。中医学中脑卒中属“中风”范畴，主要是由于气血逆乱导致血随气逆，出现上扰脑窍从而导致损害脑髓神经而发病，由于中风病在脑，而头部又与十二经脉、督脉、阳跷和阳维等联系密切[11-12]。头针是在脑皮层功能定位区的基础上，通过针刺刺激头皮上的特定穴位，可提高患者大脑皮层针刺部位的血流量，并且使脑源性神经营养因子的供应增加，促进髓鞘再生，有助于受损神经功能的快速恢复[13]。温针灸翳风穴能够起到温经散寒疏风的作用，翳风穴深层是面神经干乳突的穿出处，刺灸翳风穴能够改善局部的血液循环,使面神经管水肿的吸收加速，从而促进患者面神经功能的恢复。在经络循行中，翳风属手少阳三焦经穴，为手足少阳之会，能够起到疏风通络作用，深刺翳风穴能够达茎乳突前缘及面神经干附近，直接起到改善局部循环、迅速缓解患者面神经水肿作用，从而解除神经压迫。温针灸翳风穴，灸力可通过毫针更易透达病变部位，温经散寒、逐邪除痹，针灸合用可有事半功倍之效。外关为手少阳三焦经的络穴，足临泣为足少阳的经穴，二者均为少阳经的远道循经取穴，与局部翳风穴配伍，可迅速祛除少阳经在耳后部位的风寒之邪，加强疗效[14]。

本研究采用温针灸翳风穴为主配合头针治疗卒中后面瘫，经过治疗后，治疗组总有效率明显较高(P<0.05)，提示联用温针灸翳风穴能够提高治疗效果，有助于患者面肌瘫痪功能恢复；经过治疗4周、8周后，两组患者HB评分与SIS评分显著升高，治疗8周后HB评分与SIS评分显著高于治疗4周后(P<0.05)，并且治疗组患者HB评分和SIS评分显著高于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者口眼斜、恶风发热、面部感觉异常、口渴心烦等症状评分显著低于治疗前(P<0.05)；并且治疗组降低程度较大(P<0.05)，提示联用温针灸翳风穴能够有助于患者面神经功能缺损的恢复，改善患者临床症状及生活质量。主要是由于联用温针灸翳风穴能够改善局部的血液循环,使面神经管水肿的吸收加速，从而促进患者面神经功能的恢复[15]。本研究旨在将具有温经散寒疏风功效的温针灸翳风穴配合头针治疗用于治疗卒中后面瘫，能够缓解肌瘫痪功能并促进神经功能缺损的恢复，明显提高卒中后面瘫的治疗效果。

综上所述，采用温针灸翳风穴为主配合头针治疗卒中后面瘫具有较好的临床疗效，能够改善患者临床症状和生活质量，值得在临床上推广应用。