鼻三针联合腹针治疗肺虚感寒型过敏性鼻炎的疗效及对IgE抗体水平影响*

马 芳，范红霞，张振中

(河北省新乐市中医医院,河北 新乐 050700)

过敏性鼻炎(AR)主要是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种具有免疫活性细胞因子或细胞共同参与的一种I 型变态反应性疾病，主要临床症状包括头昏、打喷嚏、鼻塞及流涕等，症状容易反复，病情久治难愈，能够引发鼻窦炎、鼻息肉和哮喘等呼吸道病症，严重影响患者生活质量[1-2]。目前临床上主要通过药物疗法、免疫疗法及手术疗法等手段进行治疗，短期疗效较好，但容易复发。过敏性鼻炎在中医上属于“鼻嚏”“鼻鼽”等范畴，与肾、脾、肺三脏器功能发生失调密切相关[3]。鼻三针具有活血通络、补益肺气、疏风解表的功效，能够缓解AR症候[4]。本研究探讨鼻三针联合腹针治疗肺虚感寒型过敏性鼻炎的疗效及对IgE抗体水平影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年6月我院收治的肺虚感寒型过敏性鼻炎患者78例，其中男性37例，女性41例，年龄13～72岁，平均年龄为(41.69±12.47)岁，病程1～12年，平均病程(5.58±2.29)年。采用随机数字表法分为两组，各39例，其中对照组男性19例，女性20例，年龄13～72岁，平均年龄(41.75±12.51)岁，病程1～12年，平均病程(5.61±2.33)年；治疗组男性18例，女性21例，年龄14～72岁，平均年龄(41.63±12.43)岁，病程1～12年，平均病程(5.55±2.25)年。两组患者一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中关于过敏性鼻炎的诊断标准[5]：①主要临床症状为清水样涕、喷嚏、鼻痒和鼻塞等症状出现2项以上，每天症状累计或持续>1 h，伴有结膜充血、眼痒等眼部症状；②体征常见鼻腔水样分泌物、鼻水肿及鼻黏膜苍白等；③临床表现与血清特异性IgE检测和皮肤点刺试验结果相符合。

1.3 纳入标准

符合变应性鼻炎的相关诊断标准；中医辨证属肺虚感寒型；鼻塞、鼻痒、清水样涕、喷嚏每周发作时间>4 d，并且症状持续时间>2周；无过敏性疾病病史；患者近1周内未接受糖皮质激素、白三烯受体拈抗剂、抗组胺药等药物治疗。

1.4 排除标准

合并鼻息肉、急、慢性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲等疾病者；合并自身免疫系统、血液系统疾病、严重肝肾功能不全等原发疾病者；哺乳期或妊娠期妇女；伴有严重精神疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予腹针针刺治疗，取穴：引气归元(下脘、中脘、关元及气海)、中脘上、上风湿点(双)、商曲(双)。脾气虚弱者加滑肉门，肺虚感寒者加外陵。保持仰卧位，暴露腹部，医用酒精进行常规消毒， 采用华佗牌一次性针灸针(规格:0.20 mm×40 mm)进针，在操作时应注意避开血管、毛孔，进针之后只捻转不提插或轻捻转慢提插，进针深度为16.67～33.33 mm，留针时间为30 min， 在留针时给予红外光疗仪(BPM-VIIIA 型)进行照射，治疗结束之后按照进针顺序起针，出针时采用无菌干棉球进行按压。3次/周，患者接受治疗时间为8周。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上给予鼻三针疗法，取穴：印堂穴、鼻通穴(双)、迎香穴(双)。采用常规消毒后，用华佗牌一次性毫针(规格:0.30 mm×40 mm)针刺穴位。鼻通穴，向鼻根方向进行平刺10～16.67 mm左右；印堂穴，向鼻根方向平刺 16.67～26.67 mm 左右，使酸胀感传递到鼻尖；迎香穴，向鼻根方向平刺33.33 mm左右，使局部酸胀感明显，患者有流泪感或者泪出。留针时间为30 min，1次/d，患者接受治疗时间为8周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 显效：鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状明显改善或完全消失，鼻黏膜红润正常，嗅觉恢复正常；有效：鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状有所改善，嗅觉有所好转；无效：症状没有改善或者加重[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.6.2 鼻症状总分量表(TNSS)评分 该量表包括鼻塞、鼻痒、流涕和喷嚏4个症状，根据症状轻重程度进行评分，无症状为0分，轻微为1分，中度为2分，较重为3分，非常重为4分，TNSS总分为4个症状评分之和[7]。

1.6.3 鼻炎伴随症状总分量表(TNNSS)评分 根据鼻涕从咽部流过、鼻或眼部痒、流泪、头痛、口腔上额或鼻疼痛等临床症状的有或无进行评分：没有为0分，有为1分，TNNSS总分为各评分之和[7]。

1.6.4 鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)评分 分为活动、睡眠、非鼻眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感等7个维度,共28项提问,评分越高代表患者生活质量越低[8]。

1.6.5 白三烯D4、组胺IgE抗体 采用酶联免疫吸附法测定白三烯D4含量(LTD4)、组胺含量(HIS)和IgE抗体水平。

1.7 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0软件处理。TNSS评分、TNNSS评分和RQLQ评分及LTD4、HIS和IgE抗体水平等计数资料采用配对资料t检验，临床疗效等计量资料进行卡方检验，当P<0.05时表示进行比较的两者之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗后，对照组：显效12例，有效19例，无效8例，总有效率为79.49%；治疗组：显效14例，有效23例，无效2例，总有效率为94.87%；治疗组总有效率较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者TNSS评分、TNNSS评分和RQLQ评分比较

两组患者治疗前TNSS评分、TNNSS评分和RQLQ评分差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者TNSS评分、TNNSS评分和RQLQ评分显著降低(P<0.05)，且治疗组降低较多(P<0.05)。见表2。

组别例数TNSS评分(分)TNNSS评分(分)RQLQ评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3915.49±2.629.84±1.450.97±0.120.82±0.0988.75±12.5658.59±7.59治疗组3915.48±0.657.28±1.040.95±0.130.71±0.0788.52±12.4242.78±5.86t值0.2194.9530.2744.5480.3944.273P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 两组患者LTD4、HIS和IgE抗体水平比较

两组患者治疗前LTD4、HIS和IgE抗体水平差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后LTD4、HIS和IgE抗体水平显著降低(P<0.05)；并且治疗组LTD4、HIS和IgE抗体水平降低程度较明显(P<0.05)。见表3。

组别例数LTD4(ng/mL)HIS(ng/mL)IgE抗体(IU/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组39105.35±11.2185.29±8.742.27±0.331.93±0.23178.48±23.4798.46±12.16治疗组39105.25±11.4576.94±7.932.33±0.321.62±0.19178.27±23.5883.49±10.25t值0.5144.3290.4874.3270.4784.168P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

过敏性鼻炎在中医上属于“鼻嚏”“鼻鼽”等范畴，与肾、脾、肺三脏器功能失调密切相关，多由于机体肺气虚弱、卫表不固及腠理疏松，致风寒外邪乘虚而入，邪正相搏，犯及鼻窍，鼻窍壅塞而致病。治当散寒通窍、健脾补肾、益气固表[9]。本研究腹针选取引气归元 (下脘、中脘、关元、气海)为主穴，中脘是胃之“募”穴，下脘、中脘穴下是中焦胃脘部，所以下脘、中脘两穴有调升降、理中焦的作用，并且手太阴肺经起于中焦，具有主肺气肃降的功效。关元是足阴经与任脉交会之穴，气海是气之海，所以具有补肝肾、调脾胃的功效。诸穴合用具有通利鼻窍、益气固表的作用[10-11]。鼻三针由印堂、迎香和鼻通3穴组成。鼻通位于鼻翼软骨与鼻甲的交界之处，近处鼻唇沟上方，对变应性鼻炎、肥大性鼻炎、萎缩性鼻炎等疾病有较好的治疗效果。 迎香在鼻翼旁，属于手明阳大肠经穴，《圣济总录》中记载：“鼻鼽不利，窒涸气寒……迎香主之。” 常通过针刺迎香穴治疗AR。现代医学研究表明针刺迎香穴具有降低毛细血管壁通透性和细胞膜的作用，并且能够改善局部血液循环、减少炎症渗出、抑制组胺的形成及释放。AR鼻塞、流涕等症候多由阳气不足引起，印堂在督脉，印堂是经外奇穴 ，针刺印堂能够畅通局部经气，激发督脉阳气，升阳提气；印堂穴与肺气相连通，针刺印堂具有益卫固表的功效，能够阻止外邪侵袭[12-13]。

本研究采用鼻三针联合腹针治疗AR，经过治疗后，治疗组总有效率较高(P<0.05)，提示联用鼻三针疗法能够提高治疗效果，可能是由于鼻三针疗法能够改善局部血液循环、减少炎症渗出、抑制组胺的形成及释放，从而改善临床症状。祝仁贵等研究表明鼻三针能有效治疗过敏性鼻炎,降低血清中IgE抗体的含量,改善临床症状与体征[13]。两组患者TNSS评分、TNNSS评分和RQLQ评分显著降低(P<0.05)，且治疗组降低较多(P<0.05)，提示联用鼻三针疗法能够改善患者临床症状和生活质量；过敏性鼻炎的发生与机体中IgE水平相关，机体首次接触过敏原时，过敏原结合与肥大细胞和嗜酸性粒细胞细胞膜上的SIgE抗体，此时鼻黏膜处于一种致敏状态，当再次接触相关过敏原时，过敏原会与肥大细胞、嗜酸性粒细胞上的IgE产生桥连，从而引发一系列生化反应，并能够释放LTD4、HIS等介质，从而引起组织水肿及嗜酸性粒细胞浸润，导致鼻痒、鼻塞及流涕等症状，过敏性鼻炎的发生和发展与LTD4、HIS和IgE抗体水平相关[14-15]。本研究两组患者治疗后LTD4、HIS和IgE抗体水平显著降低(P<0.05)；并且治疗组降低程度较明显(P<0.05)，联用鼻三针疗法能够降低LTD4、HIS和IgE抗体水平，从而改善鼻黏膜血管扩张、肿胀、充血、黏膜增厚等症状，有助于患者预后。

综上所述，采用鼻三针联合腹针治疗肺虚感寒型过敏性鼻炎具有较好的治疗效果，值得在临床上推广应用。