出现急性腹痛即时就诊 不乱用药、不能拖、不能忍

文·李伟

指导专家·陈伯钧（广东省中医院大学城医院急诊科主任医师、教授）冯瑞娟（解放军第306医院老年病科医师）

急腹症包括：急性阑尾炎、胃溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、泌尿结石及异位妊娠子宫破裂等。“急腹症”属于急诊科常见急症，涉及多个学科，一旦出现急性腹痛需及时就医。

张先生今年70岁，不久前，他饱餐后突然感到上腹疼痛难忍。家人赶紧将其送至附近的医院，经过检查，其胆囊结石，接诊医生进行了相关治疗。然而，2小时后，患者却出现心悸、胸闷，并伴呕吐、出冷汗等症状，心电图显示为急性心肌梗死。经过急救医生全力抢救，患者终于脱离危险。

临床上采用“急腹症”这一术语来描述急性腹痛，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生了以腹部疼痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。在急诊患者中，出现急腹痛的情况也不在少数。统计发现，急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%～40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。

“急腹症”的疼痛表现

急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。急腹症的表现不尽相同，其疼痛程度可表现为腹部绞痛、刀割样疼痛、火烧样疼痛、胀痛等。有些急腹症病情较轻、疼痛轻微，不会危及生命。有的腹痛起病急骤而剧烈，必须叫救护车急救，因此对突然发生的腹痛千万不要掉以轻心。有的起病缓慢，如果诊断不及时或处理不当也会产生严重后果，甚至可能危及患者的生命。有的可表现为转移性腹痛，即最开始上腹部稍微不舒服，隐痛、胀痛、呕吐，然后逐渐出现右下腹疼痛。急腹症疼痛的持续时间也不一样，比如结石，可能痛1分钟或几分钟就好了，而出血或穿孔就会一直痛，并且会逐渐加重。

导致急腹症的相关疾病

急腹症可由不同疾病导致，发生在不同的部位；也可由不同疾病导致但发生在同一部位。如腹痛可考虑为急性胃肠炎、痢疾、肝胆疾病，也可能是心脏、肺、胸膜炎，还可能是十二指肠穿孔、溃疡，小肠穿孔、受伤破裂，泌尿系结石，阑尾炎，淋巴结炎、淋巴结核等。对于不同的年龄和性别也有不同的考虑，如小孩腹痛要考虑肠套叠，老年人腹痛要考虑肠梗阻，腹股沟股疝、斜疝、隐睾等都可造成腹痛。多数有胆石症病史者，会常在暴饮暴食或酗酒后突然发作急性胰腺炎。

女性出现腹痛，还要考虑是否宫外孕、黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等。另外，急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。

出现“急腹症”的常见病

出现急腹症的相关疾病包括：急性阑尾炎、溃疡病穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、泌尿结石及异位妊娠子宫破裂等，可谓病症多样。因此一旦出现急腹症时，自我判断与医生确诊就显得尤为重要，这里介绍六种常出现“急腹症”的疾病。

肠胃炎

多和饮食不洁、暴饮暴食有关，临床表现为持续性和阵发性腹痛，上腹部及脐周按压疼痛明显，常伴有恶心、呕吐、腹泻等。

胆石症

发病年龄以20～40岁多见，表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射。发病者还常伴有黄疸、发热。

胰腺炎

表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，多为束带样疼痛，像束带束缚，往后面腰背部牵拉着痛，常向左后腰部放射，伴有恶心、呕吐、发热症状。

阑尾炎

表现为脐周或中上腹部隐痛，1小时后可转移至右下腹疼痛，呈持续性或阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘。

肠梗阻

常出现呕吐、腹胀、腹痛、不解大便四大症状，往往为全腹部胀痛，呈逐渐加重趋势，各种姿势都不得缓解。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔

持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛。体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别；伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别；溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。C