不同肠造口术在治疗老年梗阻性直乙状结肠癌中的临床效果比较

李双齐，陈 飞，孟凡岗

（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）普外一病区，黑龙江 大庆 163453）

直肠癌与乙状结肠癌为临床常见性恶性肿瘤，严重影响患者的健康甚至生命安全。因结直肠中的细菌种类及数量较多，而老年人身体机能较差，因此多行切除肿瘤结合造口的手术方式[1]。临床上目前常用的治疗老年梗阻性直乙状结肠癌的方法主要有结肠造口术与回肠袢式造口术，手术方式不同，效果不同。为进一步对上述两种手术方法在老年梗阻性直乙状结肠癌中的应用价值进行分析探讨，笔者对2017年3月～2018年10月在我院接受治疗的90例患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，将将2017年3月～2018年10月在我院接受治疗的90例老年梗阻性直乙状结肠癌患者随机分为两组，对照组45例患者，其中男24例，女21例；年龄为61～78岁，平均（69.44±3.25）岁；直肠癌27例，乙状结肠癌18例。观察组45例患者，其中男26例，女19例；年龄为60～76岁，平均（68.13±3.07）岁；直肠癌28例，乙状结肠癌17例。两组患者上述资料均无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄为60岁及以上；②存在明显的肠梗阻症状；③经影像学检查显示为梗阻性直乙状结肠癌；④术后病理学诊断确诊。

排除标准：①合并严重感染；②合并严重心脑血管疾病；③手术不耐受。

1.2 方法

观察组行回肠袢式造口术：行肿瘤根治术，将癌变组织I期切除，行全结肠灌洗。对直肠与降结肠肠管进行吻合，于距回盲部20 cm部位做回肠袢式造口，术后4～8月行II期闭合造口术。

对照组行结肠造口术：行肿瘤根治术，将癌变组织I期切除，行全结肠灌洗。于左下腹部接近结肠处做单腔造口，手术后4～8个月行II期闭合造口术。

1.3 观察指标

①对比两组手术时间、禁食时间及住院时间。②对比两组患者手术前后血清胃泌素（GAS）及肝细胞生长因子（HGF）水平变化。③对比两组吻合口瘘、切口感染及低钾血症等并发症发生率。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS 20.0软件包处理，计数资料以x2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以“±s”形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标比较

观察组手术时间、禁食时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别 手术时间(h) 禁食时间(d) 住院时间(d)观察组(n=45) 1.44±0.21 2.89±0.36 6.11±0.79对照组(n=45) 2.33±0.28 4.48±0.58 8.77±1.27 t 5.903 12.746 10.578 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手术前后GAS及HGF水平变化

观察组手术后GAS及HGF水平明显优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者手术前后GAS及HGF水平变化（±s，pg/mL）

表2 两组患者手术前后GAS及HGF水平变化（±s，pg/mL）

组别 时间 HGF GAS观察组（n=45） 手术前 1733.08±126.41 89.69±10.41手术后 851.43±65.82 58.38±7.27对照组（n=45） 手术前 1736.99±121.42 90.16±11.39手术后 1011.83±72.94 71.25±9.46

3 讨 论

临床上对于中老年直乙状结肠癌多采用I期根治术，但是术后容易出现吻合口瘘等并发症，再加上乙状结肠及直肠内细菌种类与数量多，容易引发腹腔感染，患者死亡率高达50%[2]。因此，I期手术后需要进行II期肠管吻合术。

结肠造口术与回肠袢式造口术为临床常用性II期肠管吻合术，关于上述两种手术方式的治疗效果，临床上报道不一。本研究对上述两种手术方式进行对照研究，结果显示，观察组手术时间、禁食时间及住院时间均显著短于对照组，术后GAS及HGF水平明显优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为2.22%，明显低于对照组的24.44%（P＜0.05），证明回肠袢式造口术治疗效果更为确切，安全性更高。

总之，对老年梗阻性直乙状结肠癌患者实施回肠袢式造口术，具有操作简便、安全性高、患者术后恢复快等优点，临床应用价值较高。