椎动脉型颈椎病采用中医骨伤手法联合中药内服的临床疗效

李向东，周顺林，陈雪林

1.井陉县中医院(河北 井陉 050300) 2.河北以岭医院康复医学科(河北 石家庄 050091)

椎动脉型颈椎病(CSA)是由于颈椎退行性变、椎动脉受压导致的椎基底动脉供血不足，引起头颈部疼痛、头晕、头昏等症状。大量研究证明，中医的特色治疗手段在CSA的治疗中效果明显[1-3]。中医认为CSA的外因为风寒湿邪侵袭或过度劳损，内因为肝肾亏虚、气血不足、筋骨不坚。肝血不足、营卫阻滞、经筋失养则松驰无力，导致椎体移位或破裂；肾精虚损、骨失所养则椎体退变，引起骨质增生、骨质疏松，加之头颈部经脉气血失调、运行不畅，导致髓海空虚、脑失所养所致[1]。笔者采用中医骨伤手法联合中药内服对CSA患者治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年3月-2018年9月井陉县中医院收治的113例CSA患者，入选标准：①均经临床表现、影像学检查等综合诊断；②均符合CSA的诊断标准[4]；③均对本研究治疗方法知情同意且自愿参加本研究。排除标准：①排除免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心肝肾功能疾患；②排除其他类型颈椎病及由于神经官能性、脑、耳源性因素导致的眩晕性疾病；③排除精神疾患患者。随机分为观察组(57例)和对照组(56例)。观察组57例中，男31例，女26例，年龄34～76岁，平均(56.63±4.34)岁，病程5月～7年，平均(3.09±0.71)年；对照组56例中，男32例，女24例，年龄34～77岁，平均(56.75±4.48)岁，病程6月～7年，平均(3.11±0.69)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予颈椎牵引治疗，患者取坐卧位，于颌枕位固定牵引带，初始牵引质量6 kg，逐渐增加至15 kg，颈椎前倾15°～20°，30 min/次，1次/d。观察组给予中医骨伤手法联合中药内服。中医骨伤手法：用拇指摁压患者颈两侧、背部肌肉10 min，以点穴手法、拇指摁压法对双侧风池穴按摩1 min，对其颈椎实施手法牵引1 min，协助其进行颈部左右旋转、前后屈伸。指导患者身体前倾约20°，用两前臂及手肘部托住患者下颌，将其单侧旋转45°，注意动作轻柔；将拇指置于患者颈椎棘突下，待其肌肉完全放松后，以双手对患者实施反向和向上的旋转提拉扳法，听到一声清晰的弹响后，一侧治疗结束，对另一侧进行相同的治疗，1次/d。连续2 周。中药方剂为：珍珠母、石决明各30 g，丹参、葛根、鸡血藤、黄芪各20 g，红花、茯苓、赤芍、黄芩各15 g，牛膝、山栀、钩藤、竹茹、积实、川芎、天麻各10 g，生姜、大枣、甘草各6 g。随证加减：颈肩背痛较剧者加姜黄、桑枝各10 g，眩晕严重者加生龙骨、生牡蛎各30 g，烦躁易怒者加野菊花、夏枯草各10 g。水煎服，1次/d。连续2周。

1.3观察指标采用颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)评定患者的临床症状及功能，分8个维度进行量化评分[4-5]。治疗前后采用颅多普勒超声检测椎动脉-基底动脉平均血流速度(TMFV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。两组均随访6个月，采用SF-36生活量表测定患者生活质量，包括躯体机能、活力、社会功能、等8个维度，每项总分100 分，分数越高，表示生活质量越好[6]。

2 结果

2.1两组治疗效果比较观察组有效率明显高于对照组(χ2=5.38，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组超声检查结果比较治疗前两组各指标比较无明显差异，治疗后TMFV、PSV水平明显高于对照组，PI、RI明显低于治疗前(P<0.05)，见表2。

2.3两组治疗前后ESCV评分比较两组治疗前ESCV各项评分无明显差异，治疗后，观察组各项评分均高于对照组，两组各项评分均高于治疗前(P<0.05)，见表3。

2.4两组治疗前后SF-36生活质量比较两组治疗前SF-36各维度评分及总分无明显差异，治疗后，均为观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表2 两组治疗前后超声检查结果

注：与治疗前比较，a：P<0.05；与对照组比较，b：P<0.05。

表3 两组治疗前后ESCV评分比较

注：与治疗前比较，a：P<0.05；与对照组比较，b：P<0.05。

表4 两组治疗前后SF-36评分比较

注：与治疗前比较，a：P<0.05；与对照组比较，b：P<0.05。

3 讨论

CSA的发病多是由于椎节不稳、颈椎力学失衡导致椎动脉受压、使其扭曲变小引起动脉系统供血不足导致[5]。手术治疗虽然可获得较好的效果，但风险性较大。西医中的其他治疗方法如口服消炎镇痛类药物、牵引、物理治疗等也具有一定效果，但易反复发作，且口服药物副作用大，因此也限制了其在临床的应用。中医认为CSA属于“眩晕”范畴，治疗原则为开窍醒脑、祛湿散瘀、平肝潜阳、熄风定眩。

中药方剂中的珍珠母具有平肝潜阳，安神定眩的功效，石决明平肝潜阳，镇静止痛，各30 g，丹参、鸡血藤、红花养血活血、调经祛瘀、疏通经络、痛痹止痛，赤芍、葛根通泄营郁，黄芪补中益气、升阳健脾，茯苓健脾渗湿、补气化痰，黄芩解毒燥湿、清热化瘀，牛膝补益肝肾、通经祛瘀、镇痛、强筋骨，山栀清热利湿，解毒泻火，钩藤熄风止痛、清热平肝，竹茹化瘀、清热燥湿，积实理气宽中、化痰消痞，川芎祛风止痛、活血祛瘀、铜镜行气，天麻平肝潜阳、疏通经络、祛风祛湿、息风止痉，生姜活血祛湿，大枣补中益气，健脾养血，甘草补中益气、除邪止痛，调和诸药。诸药合用，具有益气活血、祛风除湿、疏通经络、行气止痛、平肝潜阳、熄风定眩之功效。现代药理学认为，丹参中的丹参素具有扩张血管、解除脑血管痉挛的作用，可改善血液流变学指标，促进局部血液循环；川芎中的有效成分可拮抗自由基，促进血流，抑制血小板聚集促进脑部微循环[5]。茯苓具有抗炎、抗氧化作用。黄芪补气活血、增强免疫力。上述药物合用，可改善改善血液流变学指标，促进血液循环，降低血液粘稠度。

中医骨伤手法通过对颈部按、压、揉，可达到温经散寒、行气活血、疏通经络的功效。可松解颈部肌肉，缓解其紧张、痉挛，促进新陈代谢速度，改善关节紊乱，促进炎症介质吸收，减少对椎动脉的刺激，减轻其痉挛，改善颈部供血及基底动脉血流流速，减少血浆黏稠度，促进血液循环，改善眩晕、疼痛症状。通过拔、扳手法，可剥离和抑制小关节粘连，扩大狭窄的椎间隙、椎间孔，减轻椎间盘突出对椎动脉及邻近组织的压迫，从而恢复颈椎正常生理曲度[6-10]。通过手法牵伸，有利于调整椎动脉与其周围病理性结构的位置关系，进而缓解其扭曲，恢复其稳定性。通过指导患者颈部前屈20°牵伸，有利于恢复颈椎的生理曲度，使扭曲的椎动脉变直，进而扩大椎动脉管径，有利于血流通畅，促进血流速度。还可增加肌肉张力，降低椎动脉的紧张度，恢复其弹性和韧性，保护椎动脉免受牵 拉。

本组资料中，观察组有效率为94.74%，与吴玉峰[5]报道的95.9%相似，低于彭璐[6]报道的97.5%的结果，均高于常规牵引治疗的对照组。本研究中观察组治疗后TMFV、PSV水平明显高于对照组，PI、RI明显低于治疗前，ESCV各项评分、生活质量评分高于对照组，与杨传美[7]、何海洋[8]等的研究结果相似，提示中医骨伤手法联合中药内服可提高治疗效果，从不同途径明显改善CSA患者的血流指标，缓解其临床症状。

总之，中医骨伤手法联合中药内服治疗CSA，可有效改善患者椎动脉痉挛，促进血流速度，改善其临床症状，恢复颈椎正常生理曲度，对CSA患者是一种有效的治疗方法。