长程视频脑电图诊断癫痫的临床价值

高玉娜

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

癫痫是一种常见的发作时伴有脑电波异常，导致大脑功能短暂失调的神经系统疾病，易反复突然发作，危害性极大[1]。癫痫发作有多种形式，再加上发作时间不确定，因此，临床对癫痫的诊断存在一定困难[2]。脑电图(EEG)是其诊断的基本方法，但由于常规脑电图扫记时间短、对癫痫的检出率很低，而且无法记录临床发作与脑电图的同步变化，使得患儿难以确诊，有时甚至会导致误诊[3]。动态脑电图(AEEG)扫记时间虽延长，但易出现假阳性结果[4]。而长程视频脑电图(VEEG)能进行长时间脑电图监测，不仅能观察患儿睡眠时期脑电图变化，还能实现癫痫临床发作和脑电图变化的同步记录，棘波检出率高，为癫痫诊断提供了可靠依据[5]。其对发作性疾病诊断和鉴别诊断具有重要意义，已成为判断癫痫发作的脑电临床特征和难治性癫痫患儿致痫区定位的首要检查[6]。本研究回顾性分析280例发作性疑诊癫痫患儿，分析其VEEG检查结果，进一步探讨其临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学附属儿童医院2014年5月～2017年5月收治发的作性癫痫患儿280例，均有不同的发作症状，其中男160例，女120例，年龄6个月～14岁，平均(7.82±1.13)岁，病程4 d～42 d。颅脑损伤50例，出生时难产或窒息史30例，高热惊厥史25例，脑炎及颅内炎症30例，脑发育不全20例，家族史30例，颅内病变45例，另外50例未记录病史。临床症状均主要表现为发作性抽搐和精神异常。

纳入标准：首次以发作性疾病就诊的可疑性癫痫患儿；未服用过任何抗癫痫药物；未确诊为癫痫或癫痫综合征；同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：低血钙、低血糖；癔症。癫痫诊断标准：有临床发作症状；同步EEG检测出癫痫样放电。

1.2 方法

常规EEG检测之后，嘱患儿在监测前一日少睡或禁睡，采用自然睡眠监测，睡眠至少一个完整的睡眠周期。采用16导美国Bio-logic全数字化视频脑电监测仪，按国际10-20系统放置头皮电极，用导电糊将电极固定于头皮，摄像机对准患儿头部行2、6、12及24 h检测，嘱家属仔细记录监测过程，对疑假阳性发作患儿给予相应暗示诱发试验，由专业医师对痫样放电情况进行分析。

1.3 统计学方法

用SPSS220.0软件系统完成数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 长程VEEG与常规EEG检测结果比较

常规EEG检测到痫样异常放电56例，140例未检测到异常放电，84例放电特点与临床癫痫发作不符；通过VEEG记录到癫痫样放电205例，20例未检测到异常放电，55例放电特点与临床癫痫发作不符；检出率明显提高(χ2=159.31，P<0.05)。

2.2 长程VEEG检测癫痫临床发作与异常放电结果

VEEG记录到临床发作165例，未记录到临床发作115例。其中125例发作期同时伴有癫痫样异常放电，确诊为癫痫；20例癫痫发作期及发作间期脑电图均无异常，诊断为非癫痫；其他患儿均不能确定是否为癫痫，见表1。长程VEEG检测出痫样放电205例(73.21%)，高于临床发作阳性的165例(58.93%)(χ2=12.75，P<0.05)。

表1 患儿VEEG检测结果 例

2.3 长程VEEG检测癫痫发作类型、脑电图表现、癫痫放电出现的时相

125例确诊为癫痫患儿中75例确诊为部分性发作：单纯部分性发作20例，发作前3～5 s局灶出现快节律波或棘节律、棘—慢波或慢节律；复杂部分性发作25例，发作前局灶棘节律或低幅快节律、棘—慢波、慢节律；部分性发作继发全身发作22例，发作前3～5 s快节律，棘节律；发作性伴自动症者8例。确诊为全面性发作32例：强直-痉挛性发作10例，广泛高幅不规则棘—慢波或慢节律；强直发作4例；痉挛发作6例；跌倒发作3例；失神发作8例，发作间歇期及发作期均见到棘—慢波节律。其他不能分类癫痫18例。癫痫样放电205例中清醒时检出30例(14.63%)，睡眠时检出160例(78.05%)，清醒及睡眠时均检出15例(7.32%)。

2.4 长程VEEG监测时程与临床发作、异常放电间的关联

临床发作2 h阳性检出率最高，12 h阳性检出率最低，差别有统计学意义(χ2=4.88，P<0.05)；2 h异常放电检出率最高，24 h异常放电检出率最低，差别有统计学意义(χ2=4.35，P<0.05)。见表2。

表2 监测时程与癫痫临床发作、异常放电间的关联

3 讨论

癫痫是由脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能短暂性失常疾病，易反复发作，主要依据临床症状及脑电图进行诊断。而常规EEG由于记录时间短，常记录不到异常放电或无法实现临床发作与脑电图同步记录，难以对患儿作出明确诊断，有时还会误诊[2]。VEEG实现了对脑电波的长时间监测，并将临床发作与脑电波同步联系起来，为癫痫诊断提供了可靠依据[4]。据报道首次常规EEG仅12%～50%发现癫痫样放电，本研究280例患儿常规EEG检测癫痫样放电56例(20.00%)，VEEG监测到癫痫样放电205例(73.21%)，且125例确诊为癫痫患儿，检出率明显提高。通过VEEG还能明确癫痫分类，本研究通过长程VEEG监测到异常放电205例，其中125例监测到临床发作，确诊为癫痫，20例排除了癫痫，75例确诊为部分性发作。由VEEG监测结果发现癫痫患儿临床发作前脑电图通常具有一定特征，首先频率加快，多先变低幅快波，然后波幅升高，或先为低幅慢波，发作前频率加快，然后变为慢频率高幅波，继而出现痫样波，当出现该变化时，可提高癫痫的确诊率。且长VEEG检测时间长，可达到一个完整睡眠周期的监测[2]。本研究脑电波异常出现在清醒时35例，睡眠时160例，清醒及睡眠时均出现15例，且睡眠期出现异常放电者大多出现在非快速动眼Ⅰ、Ⅱ期。原因可能与睡眠对癫痫起到一定诱发作用，且一般而言异常放电多出现于浅睡期，痫样放电在深睡期反而受到抑制有关[4]。本研究发现临床发作2 h检出率最高，12 h检出率最低，而异常放电2 h检出率最高，24 h检出率最低(均P<0.05)，也符合上述规律。

综上所述，长程视频脑电图监测能显著提高癫痫样异常脑电波的检出率及临床发作检出率，有效降低假阴性率，有助于提高癫痫的诊断率，且对其分型有重要意义。