74例AS活动性骶髂关节炎患者MRI诊断价值分析＊

重庆市璧山区中医院骨二科(重庆 402760)

曾德华 王 建 梁元强

强直脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主、可累及其他脏器及组织的慢性进展性风湿性疾病，多发于青少年男性群体，骶髂关节炎(sacroiliac join，SIJ)是AS的主要临床表现，而骶髂关节是否发生水肿是判断患者病情时期的主要依据之一[1]。磁共振扫描(MRI)软组织分辨率高，能有效提示骶髂关节病变情况，核磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)可有效提示骶髂关节水肿变化情况，对AS患者病情分期中具有指导性意义[2]。 为证实以上结论，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院风湿免疫科2014年2月～2018年2月间收治的74例AS患者纳为观察组，其均满足1991年欧洲脊柱关节病研究组制定的相关标准[3]，确诊为AS，患者均进行MRI检查，影像学资料完整；排除病例资料不全者。其中男30例，女16例，年龄18岁～51岁，平均(47.14±8.16)岁。同时选取20例健康志愿者作为对照组，行骶髂关节MRI扫描，对照组研究对象无风湿病史、腰骶部疼痛史、关节性疼痛史。其中男32例，女18例，年龄18～45周岁，平均(36.64±11.25)岁。

1.2 研究方法 风湿科医生根据Bath AS病情活性指数(BASDAI)[4]将观察组74例AS患者分为活性组与稳定组。BASDAI平均分≤4.0分者为稳定组，平均分≥6分为活动组，可疑活动者(平均分4～6分)结合其实验室检查结果进行分组，若血沉(ESR)≥30mm/h、C-反应蛋白(CRP)≥20mg/L、血清IgA≥3.9g/L则认为病情活动，否则为病情稳定，最终活动组共44例，稳定组共30例，患者均在分组完成后1周内进行MRI扫描。

1.3 MRI扫描方法 (1)检查仪器：1.5T PHILIPS-Achieva核磁共振机，SENSEN-BODY线圈。(2)检查方法：指导患者取仰卧坐，以耻骨联合垂直于髂前上棘连线中点最为定位中心，扫描范围为骶髂关节至髋关节。(3)扫描序列：①光谱衰减翻转恢复质子密度加权成像(PDW SPAIR)斜状位；②T1加权自旋回波成像(T1WTSE)斜冠状位；③T2加权自旋回波成像(T2weighted TSE，T2WTSE)斜冠状位；④光谱衰减翻转恢复T1加权自旋回波成像(T1WTSE SPAIR)斜冠状位经肘部静脉注射对比剂扎喷酸葡胺(0.1mmol/kg)，注射完毕65s后行MRI增强扫描，⑤DWI采用单次激发回波平面(SS-EPI)成像序列，弥散敏感梯度场b值取0s/mm2、800s/mm2，所有弥散方向。扫描参数见表1。

1.4 图像处理及分析 利用Extended MR工作站进行弥散加权数据处理，ADC图像由磁共振系统自动计算生成，ADC单位：mm2/s，感兴趣区域(ROI)采用圆形测量区，面积20～40mm2，尽量将ROI放在病灶最大层面，距离边缘＞1mm，于DWI、ADC图、T1W-TSESPAIR图选3个病灶放置ROI，邀请两名经验丰富的医生采用双盲分析研究对象骶髂关节ADC测量结果。

1.5 观察指标 ①观察74例AS患者MRI表现特征。②统计三组ADC参数值。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以(±s)表示，均行正态分布和方差齐性检验，不符合正态分布的变量进行自然对数转化使其成正态或近似正态分布。多组间均数比较采用F检验，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用[n(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 74例AS患者MRI表现特征 MRI检查提示活动组骨髓水肿比例显著高于稳定组，脂肪沉积比例显著低于稳定组(P＜0.05)，两组骨质侵蚀及骨质硬化比例无显著性差异(P＞0.05)，见表2。

2.2 强直性脊柱炎骶髂关节炎MRI表现及信号特征 骶髂关节炎骨髓水肿有T1WT SESPAIR呈等或稍高信号、PDW SPAIR呈高信号，T2WT SE呈等或稍高信号或高信号；骶髂关节骨质侵蚀有骨质凹凸不平、虫噬样骨质破坏表现；骨质硬化表现为骶髂关节片下斑块状骨质密度减低；脂肪沉积T2WTSE呈斑块状高信号，T1WT SESPAIR及PDW SPAIR呈斑片状低信号。

2.3 三组ADC值比较 三组ADC差异显著，其中活动组ADC值显著高稳定组与对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

AS存在慢性迁延过程，疾病活动期与稳定期交替，临床工作中有效评价疾病活动性，在药物治疗中起指导性意义[5]。目前，检测AS患者是否处于活动期的评估方法包括实验室检查与BASDAI评分，但以上方式评估结果可能受到患者个体理解能力、痛觉阈值、是否合并感染等因素的影响而受到限制。本文研究发现，MRI检查无侵入性，在鉴别AS活动期中具有较高的敏感性，ADC参数在提示AS SIJ活动期中具有重要的参考价值。

表1 扫描序列参数设置

表2 74例AS患者MRI表现特征[n(%)]

表3 三组ADC值比较(±s，mm2/s)

表3 三组ADC值比较(±s，mm2/s)

注：与活动组比较，aP＜0.05，与稳定组比较，bP＜0.05。

组别 n ADC活动组 44 1.414±0.326稳定组 30 0.987±0.275a对照组 20 0.376±0.113ab F 129.26 P ＜0.05

正常骶髂关节在MRI中具有特定的信号特征，本文中20例健康志愿者骶髂关节MRI扫描结果多呈“低信号-中等信号-低信号”的三层平行、连续均匀线状结构，且增强扫描中未见关节软骨、关节囊、关节旁骨强化等表现，而AS患者骶髂关节MRI扫描中可见“三层结构”受到不同程度的破坏，表现为皮质中断、凹陷、软骨线影增粗扭曲等[6-7]。

AS患者骶髂关节MRI扫描表现出特有的信号特征，骶髂关节炎骨髓水肿T1WT SESPAIR呈等信号、PDW SPAIR呈高信号；脂肪沉积T2WTSE呈斑块状高信号，T1WT SESPAIR及PDW SPAIR呈斑片状低信号；骶髂关节骨质侵蚀有骨质凹凸不平、虫噬样骨质破坏表现；骨质硬化表现为骶髂关节片下斑块状骨质密度减低等表现。

骨髓水肿的引起疼痛症状的重要因素，也是骶SIJ活动性的表现，临床上常以骨髓是否发生水肿对划分AS活动期与稳定期[8]。有研究提出[9]，DWI可有效提示骶髂关节水肿变化情况。DWI是一个快速、敏感的序列，DWI扫描中的表观扩散系数(ADC)能有效显示水质子扩散信号，提示组织变异情况。正常骨髓组织ADC值较低，这与健康骨髓中DWI信号主要来源于黄骨髓中被脂质束缚的水分子，水分子弥散运动受限相关，而SIJ活动期间，病变处血管源性水肿导致局部水分子增加，水分子运动加快，造成局部扩散增强，ADC值上升[10-11]。本文活性组中95.45%的患者多存在骨髓水肿现象，DWI图像上可见异常高信号，在ADC图中大部分也表现为高信号区，统计发现，其ADC值明显高于稳定组与对照组，与班超等[12]研究结果一致。

综上所述，MRI能有效提示强直性脊柱炎患者骶髂关节病变情况，DWI扫描中的ADC参数值升高能准确提示骨髓水肿问题，便于辨别患者病情时期。