功能性鼻内窥镜术后慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者短期糠酸莫米松盐水盥洗的疗效观察

陈伟章，陈 凯，张志雄

梅州市人民医院，广东 梅州514000

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发病与病原菌感染、外伤、鼻腔和鼻窦解剖结构等多种因素有关，在治疗上也强调根据致病因素，采用药物、手术以及自我调护等多种措施综合干预，以更好缓解临床症状，减少病情复发，改善患者的生活质量［1-2］。功能性鼻内镜术是治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的常用方法，但存在术后复发率高的问题。相关研究显示，单纯鼻内镜手术治疗的复发率达到18%［3］。鼻息肉术后复发受多种因素的影响，其中一个重要的因素就是炎症反应所导致的鼻腔粘膜术后恢复不良。功能性内窥镜鼻窦术（FESS）术后鼻腔粘膜转规分为3个阶段，即术腔清洁、干燥阶段，粘膜转规竞争阶段和上皮化完成阶段；国内有研究认为鼻内镜术后粘膜完全恢复一般需要4月；鼻腔冲洗及糖皮质激素的局部应用有助于抗炎及鼻腔粘膜上皮化的完成［4］。糠酸莫米松鼻喷雾剂应用于FESS术后取得了一定的疗效［5］，但在鼻腔填塞拔出后的早期阶段，由于术腔粘膜水肿和渗出，而且术后填塞物取出后会有不同程度的血性分泌物渗出，堵塞鼻腔鼻窦口，以致传统的鼻喷激素难以有效被黏膜吸收，影响治疗效果。目前国内已有FESS术后应用糖皮质激素雾化吸入治疗的报道［6］，但将糠酸莫米松鼻喷雾剂溶于盐水通过鼻腔盥洗作用于鼻内镜术后鼻腔鼻窦粘膜的报道较少。本研究探讨功能性鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎患者短期糠酸莫米松盐水盥洗的方式代替鼻喷剂，观察其在粘膜恢复阶段的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2020年1月行功能性鼻内窥镜术的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者86例，所有患者均根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年）》［7］明确诊断。排除标准：合并有影响疗效评估和预后的判断的其他五官科疾病、系统性疾病等疾病者；对本研究所用药物过敏或者不愿意配合本研究干预措施者。经患者同意和医院伦理委员会批准后，采用随机数字表法分成观察组和对照组，43例/组。其中观察组男26例，女17例，年龄22～62岁（36.46±15.58岁），病程6～15月（10.76±2.67月）；对照组男27例，女16例，年龄23～61岁（35.35±13.75岁），病程6～13月（10.58±2.72月）。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方案

所有患者均在全麻下行功能性鼻内窥镜术治疗。伴有重度鼻中隔偏曲者给予矫正处理，伴有下鼻甲肥大者给予行低温射频消融术处理。手术完成后均采用Spiggle膨胀止血海绵填塞止血；术后3 d清除填塞物后给予行鼻腔盥洗治疗。观察组以糠酸莫米松盐水盥洗（1 mg糠酸莫米松/200 mL生理盐水/侧）治疗，盥洗采用脉冲式鼻腔冲洗器，盥洗溶液（一侧鼻腔）的配制方法为：0.9%氯化钠注射液200 mL+糠酸莫米松1 mg，2次/d。对照组每侧鼻腔先以0.9%氯化钠注射液200mL盥洗，然后以糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，2次/d。两组患者的疗程均为14d。

1.3 观察指标

两组患者均接受VAS评分［6］和Kennedy评分［7］。VAS评分以0～10分代表症状的严重程度，患者根据以其症状的严重程度进行评分，分别得出两侧鼻腔的得分。Kennedy评分根据内镜检查结果进行评估：无息肉为0分，中鼻道息肉为1分，鼻腔息肉但无阻塞鼻腔为2分，鼻腔息肉且阻塞鼻腔为3分。比较两组患者术前的VAS评分和Kennedy评分。

术后3 d和盥洗治疗后采用LKES评分［8］和SNOT22评分［9］进行评估。LKES评分维度包括息肉、黏膜水肿、鼻漏、结痂、瘢痕，总分为20分，得分越高代表症状越严重。SNOT22评分维度有22个，均与鼻部相关症状有关，总分为110分，得分越高代表症状越严重。以上所有评分均由同一医师团队完成，比较两组患者的评分结果，并分析两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用百分比（%）表示，统计学比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分和Kennedy评分的比较

两组患者术前VAS评分、Kennedy评分的，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组患者术前VAS评分和Kennedy评分的比较（分,n=43,Mean±SD）Tab.1 Comparison of VAS score and Kennedy score of two groups

2.2 两组患者LKES评分、SNOT评分的比较

两组患者盥洗治疗后的LKES评分、SNOT评分均低于术后3 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组盥洗治疗后的LKES评分与SNOT评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者LKES评分、SNOT评分的比较（分,n=43,Mean±SD）Tab.2 Comparison of LKES score and SNOT score of two groups

2.3 两组患者不良反应发生情况分析

观察组有1例患者术后出现鼻腔活动性出血，给予压迫止血处理后可止血。两组其余患者均未见明显不良反应发生，均可顺利完成本研究治疗方案。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病，单纯药物或者手术治疗均难以取得良好的治疗效果。对于病情较重，药物难以有效缓解症状的患者，目前多主张采用以功能性鼻内窥镜术联合药物等相关措施的综合治疗方案以稳定病情，减少复发，提高临床治疗效果［8-10］。功能性鼻内窥镜术的治疗效果与患者鼻腔的解剖结构、病变的严重程度等多种因素有关，术后鼻腔黏膜的恢复情况也可直接影响治疗效果［11］。因此，重视功能性鼻内窥镜术后治疗方案的优化，对提高慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的治疗效果有重要临床意义。

功能性鼻内窥镜术通过清除病变组织，恢复鼻腔相关组织的正常结构，并尽量减少正常鼻黏膜的损伤以取得较好的手术治疗效果。但是最终的治疗效果还与局部鼻黏膜的上皮化程度、鼻黏膜的功能恢复情况有密切的关系［12］。相关研究显示，功能性鼻内窥镜术后鼻黏膜需要10～14周的时候完成上皮化，而通过适当的干预可促进鼻黏膜上皮化的完成，缩短其上皮化的时间［13-15］。

目前临床上在鼻内镜术后多使用鼻喷激素联合生理盐水盥洗治疗［16］或者糖皮质激素雾化吸入治疗［17］来促进局部鼻粘膜上皮化，有一定的疗效，但在功能性鼻内窥镜术后早期，填塞物取出后，鼻腔鼻窦粘膜因炎性渗出、水肿明显，局部上皮功能缺失，且有较多痂皮附着，常规的鼻喷激素未能有效到达病变粘膜组织，导致激素治疗效果欠佳［18］。而此时期采用糠酸莫米松盐水盥洗，通过加压冲洗，可更有效清洁局部术腔，缓解局部水肿，促进糠酸莫米松的吸收而提高治疗效果［19-21］。本研究中，两组患者术前的VAS评分、Kennedy评分差异无统计学意义，说明两组患者术前的病情严重程度相当；两组患者盥洗后的LKES评分、SNOT评分均显著低于术后3 d，说明术后糖皮质激素的应用可有效减轻慢性鼻窦炎的临床症状，这与现有文献报道相符［22］。但观察组盥洗后的LKES评分、SNOT评分显著低于对照组，这说明糠酸莫米松盐水盥洗对患者术后症状的缓解效果优于常规的鼻喷剂喷鼻治疗。糠酸莫米松盐水盥洗可有效清除患者术后积血、血痂、分泌物等，减少其对鼻黏膜的刺激作用；同时，糠酸莫米松对炎症反应的抑制作用可进一步缓解慢性鼻窦炎的临床症状，提高临床疗效［23-24］。糠酸莫米松鼻喷雾剂只是将激素喷洒于鼻腔表面，对深层炎症的治疗效果相对较差。在不良反应方面，观察组仅1例出现活动性出血，且经压迫止血后可缓解，这说明功能性鼻内窥镜术后短期糠酸莫米松盐水盥洗具有良好的安全性。

综上所述，功能性鼻内窥镜术后慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者短期糠酸莫米松盐水盥洗有助于鼻黏膜的恢复，更好缓解患者临床症状。