CT平扫及重建技术诊断听骨链病变的价值

刘 平，陈世孝

1成都市第六人民医院放射科，四川 成都610051；2南充市中心医院放射科，四川 南充637900

慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤都是耳科常见的疾病［1］。这两种疾病在发病机制和病理上都不同，但在治疗方面都需要进行手术治疗，手术治疗的方法都要根据病变的范围、听骨链破坏程度以及听力受损类型和程度进行选择。早期治疗这两种疾病由于器械、技术、医生对保修听功能不重视等原因，会使患耳听力受到破坏，患者术后生活质量严重下降［2-3］。术前对听骨链的破坏程度进行正确评估是临床上选择合适的手术方式的关键［4］。听力学检查是术前必须进行的一项检查，可以在一定程度上评估听骨链是否存在病变，但由于鼓膜穿孔等原因会导致其评估准确率下降［5］，所以临床上诊断还需参考影像学检查。目前，CT平扫已经成为耳科手术前常规的影像学检查方法，CT容积重建（CTVR）和多平面重建（MPR）是建立在CT平扫基础上将扫描信息进行重建的技术。既往有研究显示CT及其重建技术在诊断听骨链损伤中具有较高的价值，但有关CT平扫及重建技术诊断听骨链病变的文献相对少见［6］。本研究对CT平扫及重建技术诊断听骨链病变的价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月～2018年12月本院收治的120例患有听骨链病变的患者的临床资料，所有患者均经手术病理检查证实为患有听骨链病变。其中男性70例，女性50例；年龄为19～66岁（40.11±13.02岁）。纳入标准：鼓膜存在松弛部或紧张部穿孔；无其他严重疾病；影像学资料和病理资料完整；无碘试剂过敏史；无其他脏器器官疾病和神经系统疾病；具有较好的依从性。排除标准：非首次进行中耳手术；肝肾功能不全患者；患者未签署知情同意书；拒绝检查或未完成相关检查的患者；患有精神疾病患者。

1.2 方法

检查仪器选用GE revolution 256排超高端螺旋CT。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物。扫描参数：管电压120 kV，电流210 mA，扫描层厚为1 mm，螺距为1.0，重建间隔0.5 mm。扫描范围：外耳道下缘至岩骨上缘，患者平躺于扫描床，选取仰卧位。扫描完成后对图像进行重建，得出CT平扫的轴位及冠位影像；CTVR成像、MPR成像。三维成像的窗宽为1500HU，窗位为400～500 HU。最后将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标

将CT平扫检查及重建技术所得的图像进行讨论和分析。应用Kappa评价方法对CT进行诊断一致性的分析，检验水准α=0.05。一般认为：0.75＜Kappa≤1为一致性极好；0.40＜Kappa≤0.75为一致性好；0≤Kappa≤0.40为一致性差；对比经CT平扫轴位、冠状位影像和重建技术影像对听骨链病变的诊断准确性、敏感性和特异性。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术中CT对听骨链病变结构的显示

CT检查听骨链病变结构与术中对照符合率较高，其中砧骨的Kappa值超过0.75，锤骨、镫骨上部结构、锤砧关节、砧镫关节的Kappa值均超过0.40，显示CT对上述病变诊断的一致性较好（表1）。

表1 术中CT对听骨链病变结构的显示(n)Tab.1 Display of CT structure of ossicular chain lesion during operation

2.2 不同影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性、准确性比较

经CT平扫轴位、冠状位影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为85.00%、84.17%、86.67%，重建技术影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为88.33%、87.50%、89.17%，差异无统计学意义（P＞0.05，表2）；但CT平扫轴位、冠状位影像联合重建技术影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为98.33%、98.33%、99.17%，明显高于单一的CT平扫轴位、冠状位影像或CT重建技术影像诊断听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 病例分析

患者男，24岁。CT可见左侧岩尖，蝶骨体、斜坡处可见形态不规则膨胀性骨质破坏，内成软组织密度影，并可见多发骨性分隔。左侧乳突呈硬化型、乳突气房明显减少，中耳鼓室、鼓窦内见高密度影填充；右侧乳突呈气化型、乳突气房蓄气佳、中耳鼓室及乳突鼓室未见明显异常密度影（图1）。

表2 不同影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性、准确性比较[n(%),n=120]Tab.2 Comparison of sensitivity, specificity and accuracy of different images in the diagnosis of ossicular chain lesions

3 讨论

慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤都属于中耳炎疾病的一种［7］，二者在手术治疗的原则和手术方式上也有很多相同点。患者大多因耳部流脓及听力下降的原因就诊。术后听力是否会受到影响是患者常问和关心的问题，听力的好坏在患者的日常生活中尤其重要［8］。临床上涉及的手术为鼓室成形术，其中包括单纯性鼓膜形成术和听骨链重建手术，这两种手术都需要术前对听骨链的破坏程度进行评估［9］。病理上，其病变以破坏锤砧关节较为常见，对听骨链病变范围、大小及与周围结构关系等特征进行准确评估，不仅有利于术前最佳手术方式的选择，还可降低术后并发症的发生。故早期诊断、早期治疗对听骨链病变的治疗和预后均有重要意义。

听力学检查是临床上进行手术前必需进行的检查方法之一［10］。听力学检查可以对听骨链是否存在病变进行预估，准确率较高。但是鼓膜穿孔等原因会导致其评估准确率下降，而且在部分中耳胆脂瘤患者的患耳听力损失程度和听骨链缺失的程度不符合，所以术前进行影像学检查还是必不可少的［11］。螺旋CT是常规CT的发展，具有多排宽探测器结构，可同时获得多个层面和图像数据的成像系统，扫描时间减少，Z轴分辨率得到较大提升，减少了运动伪影和漏扫的现象，扫描范围也有所扩大，还拥有强大的后处理技术。螺旋CT是诊断听骨链病变常用的影像学方法，可以进行无漏层连续扫描，非常精准，而且不会受到病变范围的影响［12］。CT检查的密度分辨率很高，可以获得人体横断面密度分辨力很高的图片，不会出现平片成像中组织重叠的问题，可以很好的显示中耳病变，而且CT平扫的辐射剂量也不高，价格实惠。本研究结果显示，CT检查听骨链病变结构与术中对照符合率较高，具有较好的一致性。此外通过CT平扫还可将图像进行轴位和冠状位重建，在诊断听骨链的破坏程度上具有一定的价值。但其重建出来的图像为二维图像，而听骨链是人体中最小的一组小骨且解剖结构复杂，所以在阅片时需要阅片医师对多张图像进行整合，在脑中自行想象三维结构图像，从而进行诊断［13］。但CT平扫对于先天性因素发生的听骨链畸形和外伤等原因造成的听骨链损伤的诊断价值不高；另外，对于慢性化脓性患者或中耳胆脂瘤患者，他们的听骨结构常被软组织所包裹，这种情况下，CT平扫影像可以对听骨链是否遭到破坏做出诊断，但是对于听骨链的破坏程度及听骨残余多少不能做出准确的判断［14-15］，临床医生对于其特异性不是很满意。不过CT平扫轴位、冠状位重建是诊断听骨链病变的必行检查之一，它可以为临床医生提供听骨链病变的大致范围、听骨所处环境的结构等信息［16-17］；CT平扫重建对听骨链等细微结构成像也存在不足，二维影像提供的信息无法满足医生的诊断需要。因此对于其诊断方法，仍需不断探索，找寻一种使听骨链的诊断更加准确、便利的方法。

CT重建技术是一项建立在CT扫描基础上将扫描信息进行三维重建的一项技术［18］。临床上主要用于人体骨骼关节系统和心血管系统［19-20］。MPR是将扫描范围内所有的轴位图像叠加起来再对某些标线标定的重组线所指定的组织进行冠状、矢状位、任意角度斜位图像重组，能任意产生新的断层图像，而无需重复扫描，原图像的密度值被忠实保持到了结果图像上［21-22］。CTVR技术是将每一个层面容积资料中的所有体素加以利用，从而获得全面的解剖信息和良好的空间关系［23］。它能自动将密度和色彩相结合，不但能在解剖上区分病变，还可以更好的显示病变与正常组织的密度差以及病变本身的密度差别，这种三维影像更有利于临床医生对听骨链的状态进行评估［24］。有研究分析了256层螺旋CT颞骨薄层扫描对于鼓室成形术前骨质破坏评估的临床价值［25］，结果在患者的听骨链显示中，CT轴位扫描以及多平面重建冠状位图像技术诊断砧骨短脚破坏符合率93.8%，砧骨长脚97.6%，锤砧关节100.0%，锤骨头94.1%，砧骨体90.0%，锤骨柄100.0%，镫骨100.0%，砧镫关节95.6%；本组研究对手术中CT对听骨链病变结构的显示进行了分析，结果显示CT检查听骨链病变结构与术中对照符合率较高，与文献报道相似。本研究还发现经CT扫描可见软组织样密度影填充，鼓膜增厚、钙化、穿孔等征象，且CT平扫轴位、冠状位影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性均高达80%以上，CT重建技术影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性均高达85%以上，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但CT重建技术在对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性还是高于CT平扫对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性。本研究还针对CT平扫轴位、冠状位影像联合CT重建技术影像诊断听骨链病变的价值进行了分析，结果显示：CT平扫轴位、冠状位影像联合CT重建技术影像对听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为98.33%、98.33%、9917%，三者联合明显高于单一的CT平扫轴位、冠状位影像或CT重建技术影像诊断听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性（P＜0.05）。由此证实CT平扫轴位、冠状位影像联合CT重建技术影像诊断听骨链病变的效能更好。

综上所述，采用CT平扫检查和CT重建技术均可有效显示听骨链病变的影像学特点，但两者联合可以更有效的提高听骨链病变的诊断灵敏性、特异性和准确性，值得临床上广泛应用。