MRA联合3D-ASL检查在缺血性脑血管疾病诊断中的价值

钟柱,蔡少训,林海韬

(广东省揭阳市人民医院放射科，广东 揭阳 522000)

脑血管疾病中缺血性脑血管疾病占比70%～80%，多由脑血管狭窄、闭塞造成，早期明确诊断可指导临床选择针对性治疗手段[1]。磁共振血管成像(MRA)是临床常用一种影像学手段，利用MR特殊的“流动效应”、外加梯度磁场静态质子与流动质子相位差别采集数据，提供信息量较大，具有较高的立体与瞬时清晰度，被广泛用于脑血管疾病治疗[2]。三维动脉自旋标记技术(3D-ASL)示踪剂为血液中水分子，具有内源性特点，无需另外注入外源性对比剂，且具有无创特点，近年来受到人们关注[3-4]。本研究选取41例缺血性脑血管疾病患者，分析MRA联合3D-ASL检查应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年11月我院收治的41例缺血性脑血管疾病(腔隙性脑梗死10例，分水岭区脑梗死15例，进展性脑卒中8例，完全性卒中8例)患者作为病例组，其中女17例，男24例，年龄43～85岁，平均(69.05±7.41)岁；并选取同期51例非缺血性脑血管疾病患者为对照组，其中女23例，男28例，年龄48～78岁，平均(69.11±4.41)岁。两组性别、年龄等资料均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：未佩戴心脏起搏器；无金属假体；无重度高热。(2)排除标准：带有动脉瘤夹患者；癫痫发作患者；人工金属心脏瓣膜患者；眼内有金属异物患者；带有神经刺激器者；有体内铁磁性异物者。

1.3 方法

1.3.1检查方法 两组均应用磁共振成像系统，8通道相控阵头颈部联合线圈，行轴位T1WI/FLAIR(矩阵、TR、TI、TE分别为320×256、1 850 ms、860、24 ms)、轴位T2WI/FSE(TE、矩阵、TR分别为120 ms、384×256、4 000 ms)、冠状位T2WI/FLAIR(TR、TE、TI、矩阵分别为8 600 ms、165 ms、2 100、88×224)头颅扫描及DWI EPI序列(TR、TE、b值、FOV、矩阵、激励次数、层厚、间距分别为4 600 ms、1 min、1000、24 cm×24 cm、160×160、2、4 mm、1.5 mm)，MRA扫描应用3D-TOF技术(TR、TE、反转角、矩阵分别为22 ms、2.6 ms、15°、256×224)，3D-ASL采用3D Spiral快速自旋回波序列(TR、TE、FOV、矩阵、激励次数、层厚、间距、标记后延迟时间分别为4 600 ms、10ms、24 cm×24 cm、1024×8、3、4 mm、1.5 mm、2525 ms)。

1.3.2数据处理 应用工作站软件，根据DWI图像高信号最大层面，勾画ROI感兴趣区，测量患侧与镜像侧ADC值，利用工作站软件分析3D-ASL灌注数据，自动生成彩色图像，由红色(高灌注)至深蓝(低灌注)表示，参考DWI图像ROI、MRI检查，在3D-ASL伪彩图上同样勾画ROI，避开脑室、血管、颅骨结构、脑池测量患侧、对侧镜像区CBF定量值，计算ROI相对血流rCBF。由两位副高级以上神经放射可医师在双盲下阅片，取两者一致结果作为最终结果，若出现不一致意见，可讨论、协商至一致结果。

1.4 观察指标

(1)统计MRA、3D-ASL、MRA联合3D-ASL检出缺血性脑血管疾病情况。(2)以临床诊断结果为准，比较MRA、3D-ASL、MRA联合3D-ASL诊断缺血性脑血管疾病灵敏度、准确度、特异度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料(灵敏度、准确度、特异度)用n(%)表示、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑血管疾病检出情况

MRA检出缺血性脑血管疾病33例，非缺血性脑血管疾病59例；3D-ASL检出缺血性脑血管疾病33例，非缺血性脑血管疾病59例；MRA联合3D-ASL检出缺血性脑血管疾病41例，非缺血性脑血管疾病51例。见表1。

表1 缺血性脑血管疾病检出情况(n=92)

2.2 诊断效能

MRA、3D-ASL、MRA联合3D-ASL诊断缺血性脑血管疾病灵敏度、准确度比较差异具有统计学意义(P<0.05)；MRA联合3D-ASL诊断缺血性脑血管疾病灵敏度、准确度(97.56%、97.83%)高于单一MRA(75.61%、86.96%)、3D-ASL(73.17%、84.78%)(P<0.05)；MRA、3D-ASL、MRA联合3D-ASL诊断缺血性脑血管疾病特异度(96.08%、94.12%、98.04%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三种方法诊断缺血性脑血管疾病效能n(%)

注：准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%、特异度=真阴性/实际阴性×100%、灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%。

3 讨论

目前缺血性脑血管疾病的诊断依赖于影像学客观表现。MRA能通过时间飞跃法比较静止脑组织与流动血液的信号差异，是一种无创血管检查技术，可描绘解剖组织中血管路径，利用血流增强效应，以三维方式呈现出来，其显著优点之一是无需注射造影剂[5-6]。3D-ASL采集信号速度较快，实现了全脑灌注成像，信号定位准确，能观察颅底脑组织、大脑顶叶皮层异常灌注区，能反应灌注变化，但对运动敏感，易受运动伪影影响[7-8]。

刘文景等[9]报道显示，大面积缺血性梗死区的3D-ASL表现为脑血流灌注降低，患侧/健侧相对脑血流量(CBF)下降。3D-ASL分辨率欠佳，对于小的灌注改变可能出现漏诊，且诊断时参照对侧脑血流灌注情况，当双侧灌注均表现为降低时，可发生误诊。此外3D-ASL检测时若患者大血管狭窄但周围侧支循环形成与建立代偿了脑血流量，可出现MRA阳性但3D-ASL阴性结果；当患者存在微小血管病变时MRA难以显示、一侧血流速度较慢脑灌注不足、3D-ASL延迟时间较短、体位不正等可导致MRA阴性而3D-ASL阳性结果[10-11]。若MRA联合3D-ASL则可互相弥补，既能清晰显示微小血管病变，亦可提高分辨率，减少或避免假阳性与假阴性结果。

崔勇等[12]研究指出，三维时间飞跃法MRA诊断老年人缺血性脑血管病特异度为91.7%，3D-ASL特异度为96.7%，联合检测特异度为98.3%，各检测方法间比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果显示，MRA、3D-ASL、MRA联合3D-ASL诊断缺血性脑血管疾病特异度(96.08%、94.12%、98.04%)比较差异无统计学意义(P>0.05)，与以上学者报道相符，提示三种检测方法诊断缺血性脑血管疾病特异度相似。但MRA联合3D-ASL诊断缺血性脑血管疾病灵敏度、准确度(97.56%、97.83%)高于单一MRA(75.61%、86.96%)、3D-ASL(73.17%、84.78%)(P<0.05)，说明MRA联合3D-ASL检查应用于缺血性脑血管疾病诊断，可提高诊断灵敏度、准确度。MRA能评价脑血管，3D-ASL可评价脑灌注变化，两者联合应用是完美结合，对诊断缺血性脑血管疾病意义重大。

综上所述，MRA联合3D-ASL检查应用于缺血性脑血管疾病患者，不仅可评价脑血管，亦可评价脑灌注变化，互相弥补，提高诊断灵敏度、准确度。