湛江市7 209例学龄前儿童性早熟发生率及危险因素分析

李长秀，庞金梅，黄妙巧

(广东省湛江市妇幼保健院儿童保健科，广东 湛江 524300)

儿童性早熟是指第二性征提前发育的一种内分泌疾病，其发生率呈逐年升高趋势，有调查研究显示，我国儿童性早熟发生率约为1%～3%，仅次于肥胖症[1,2]。性早熟儿童往往存在激素分泌异常、儿童时期生长速度较快，成人后反而较矮小等现象，易导致儿童出现一系列心理问题[3]，目前，已引起社会和家长高度重视。由于多种因素均会引发性早熟，所以难以针对确切病因进行有效治疗，鉴于此，本研究通过对湛江市城区学龄前儿童性早熟发生情况进行调查，并分析导致学龄前儿童性早熟发生的危险因素，为早期预防、降低性早熟危害提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湛江市城区儿童作为研究对象进行分层整群抽样调查，调查时间为2018年1月～2019年9月。共调查7 209例学龄前儿童，其中男性2 102例，女性5 107例，年龄3～7岁，平均年龄(4.67±0.68)岁。

1.1.1纳入标准 ①年龄7岁及以下；②湛江市长期居住儿童，自出生居住至今或于湛江市居住时间在3年及以上且均来自湛江市10所托幼机构；③家长及儿童自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.1.2排除标准 ①儿童存在智力、听力、语言功能障碍；②儿童患有严重疾病；③儿童或家长不愿参与本研究。

1.2 调查方法

采用自制问卷进行调查，先对临床医师进行统一培训，经考核通过后，由临床医师对符合条件的儿童进行问卷调查和资料收集。收集的资料指标包括：儿童的体重、身高、体质指数、母亲文化程度、母亲妊娠期间保胎情况、母亲初潮年龄、抚养方式、父母关系、家中塑料制品使用情况、亮灯睡觉、食用含色素和防腐剂食品、服用营养滋补品、高蛋白饮食、食用洋快餐等情况。

由2名以上医师通过病史调查和临床检查对儿童进行性早熟诊断。临床检查内容包括性黄体生成激素(LH)、卵巢卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、瘦素、睾酮(T)水平检测、睾丸或子宫卵巢B超检查、骨龄分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 湛江市学龄前儿童性早熟发生率

通过病史调查及临床检查，由两名医师进行诊断，7209例学龄前儿童中，发生性早熟的有148例，性早熟发生率为2.05%，该群体中性早熟例数：非性早熟例数=1∶48.709，随机选取未出现性早熟的150例儿童进行后续统计学分析。

2.2 性早熟与非性早熟学龄前儿童临床检查结果分析

性早熟组LH、FSH、E2、瘦素水平及骨龄高于非性早熟组，T水平低于非性早熟组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 性早熟与非性早熟学龄前儿童临床检查结果分析

2.3 影响学龄前儿童性早熟发生的单因素分析

母亲妊娠期间保胎情况、母亲初潮年龄、抚养方式、父母关系、生活习惯(家中塑料制品使用情况、亮灯睡觉)、饮食情况(食用含色素和防腐剂食品、服用营养滋补品、高蛋白饮食、食用洋快餐)以及儿童出生时是否早产、窒息等均与学龄前儿童性早熟发生有关(P<0.05)，见表2。

表2 影响性早熟发生的单因素分析

2.4 影响学龄前儿童性早熟发生的多因素分析

母亲初潮年龄≤13岁、父母关系不和谐、家中经常使用塑料制品、经常食用含色素和防腐剂食品、经常服用营养滋补品、经常高蛋白饮食、经常食用洋快餐均是学龄前儿童性早熟发生的独立危险因素(P<0.05)，详见表3。

表3 影响学龄前儿童性早熟发生的多因素分析

3 讨论

性早熟是国内外儿童最常见的内分泌疾病之一，目前，我国儿童性早熟问题较为严峻，性早熟不仅会影响儿童体格发育，还会对心理行为造成一定影响。引起性早熟发发生的原因较多，包括遗传因素、出生状况、不良生活习惯及饮食习惯、儿童肥胖、家庭因素、环境因素、社会因素等，也可能是多种因素综合作用所致[4,5]。

本研究选取湛江市城区儿童进行分层整群抽样调查，共调查7209例学龄前儿童，结果显示，148例学龄前儿童发生性早熟，性早熟发生率为2.05%，略高于周丽莉[6]等人在无锡经济开发区调查的学龄前儿童性早熟发生率，分析原因可能与不同地区生活习惯、饮食习惯不同有关。本研究发现，性早熟组LH、FSH、E2、瘦水平及骨龄均明显高于非性早熟组，T水平明显低于非性早熟组，与理论结果一致。

本研究单因素和多因素分析结果显示，母亲初潮年龄≤13岁、父母关系不和谐、家中经常使用塑料制品均是学龄前儿童性早熟发生的独立危险因素。母亲初潮年龄≤13岁的儿童越易出现性早熟，这属于遗传因素，性早熟是由下丘脑-垂体-性腺轴发动直至生殖系统成熟的过程，在家族遗传方面，有研究认为与性发育相关基因的多态性和突变有关，一半以上女性儿童月经初潮均与遗传有关，所以母亲初潮年龄很大程度上会影响女童性发育[7]。同时发现早产的儿童以及其新生时窒息等因素也将影响儿童的性发育，此前已有研究证实[8]。父母关系不和谐也是儿童性早熟发生的危险因素，原因可能在于长期不良家庭环境会增加儿童心理压力，从而引起神经内分泌系统紊乱，发生性早熟[9]。另外，塑料制品中含有邻苯二甲酸酯也会增加性早熟发生风险[10]。

除了遗传、家庭环境、生活习惯等，儿童饮食习惯也是影响性早熟发生的独立危险因素，如经常食用含色素和防腐剂食品、经常服用营养滋补品、经常高蛋白饮食、经常食用洋快餐等。营养滋补品、高蛋白饮食、洋快餐等可兴奋儿童性腺，升高内源性靶腺激素水平，从而导致功紊乱，出现性早熟[11-13]。

综上所述，湛江市学龄前儿童性早熟发生率相对较高，其发生与遗传、早产、出生时窒息、家庭环境、生活习惯及饮食习惯等密切相关。因此，父母和谐相处，帮助儿童养成良好生活习惯及饮食习惯，有助于预防学龄前儿童性早熟发生。