护理干预在PICU糖尿病酮症酸中毒患儿中的应用效果

章雪婷

泉州市儿童医院PICU （福建泉州 362002）

临床实践发现，近年来小儿糖尿病酮症酸中毒发病率逐年升高，一旦发病，患儿体内血糖指标将产生较大波动，导致脂肪和糖代谢紊乱，且患儿发病后容易引发多种如焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。因此，在PICU糖尿病酮症酸中毒患儿开展诊疗工作过程中，为了不断改善患儿病情，应为其提供良好的护理干预配合。本研究旨在探讨护理干预在PICU糖尿病酮症酸中毒患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院PICU在2018年3月至2019年1月收治的72例糖尿病酮症酸中毒患儿，根据就诊顺序分为两组，先入院就诊患儿纳入对照组，后入院就诊患儿纳入观察组，每组36例。对照组男24例，女12例；年龄2～11岁，平均（6.49±1.08）岁。观察组男22例，女14例；年龄4～12岁，平均（6.74±1.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）1型糖尿病，确诊酮症酸中毒，尿酮体呈阳性，且血酮体、尿糖阳性； （2）临床以多尿、多食、多饮、消瘦为显著表现；（3）年龄1～15岁，性别不限；（4）家属对研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）神志不清、失水、休克昏迷的患儿；（2）不愿参与本研究的患儿。

1.2 方法

对照组接受常规护理，即根据PICU护理要求提供对症护理服务。观察组在常规护理的同时加强护理干预，具体如下。

1.2.1 病情护理

护士密切监测患儿生命体征，如神志、呼吸、脉搏、血压及意识等，意识不清患儿需注意观察其瞳孔反应与对光反应；同时，监测患儿血糖、电解质、尿量、血钾、尿酮体以及心电图和二氧化碳结合力等指标的变化，详细记录患儿血尿酮、血糖及尿量等，观察患儿皮肤弹性与脱水纠正情况，静脉补钾操作时，检查有无渗漏现象，预防组织坏死；采用即时检验（POCT）血糖仪，依据葡萄糖脱氢酶光化学反应原理，监测患儿血糖，时刻掌握血糖变化，指导临床用药。

1.2.2 感染护理

护士应保证患儿呼吸道处于通畅状态，协助患儿取侧卧位或者平卧位，头偏向一侧，防止肺部感染；同时，护士及时打扫病房卫生，保持床铺干净，勤换床单及被套，衣服清洁，条件允许下，勤洗澡，勤剪指甲，但注意切勿造成皮肤破损；患病期间，由于患儿机体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，抵抗力降低，细菌可经由口腔迅速繁殖，因此，需加强口腔护理，保持口腔清洁，以免发生口腔感染；另外，护士应叮嘱家属注意患儿会阴部的清洁，防止泌尿系统感染。

1.2.3 用药护理

因患儿年龄小，胰岛素剂量需严格控制，一般选择小剂量用药，稳定降低血糖值；对于糖尿病酮症酸中毒患儿，由于末梢神经循环较差，肌内注射或者皮下注射胰岛素给药作用欠佳，剂量不宜调整，因此，病程第1个24h内采取胰岛素泵（美国原装进口的美敦力胰岛素泵712型）皮埋，采用BioPULSE生理脉冲微量输注方式；同时，给予门冬胰岛素笔芯（诺和诺德公司），以微量泵持续输注胰岛素；治疗期间，护士为患儿做好血糖监测，根据血糖变化，调整胰岛素用量；用药期间，密切观察患儿有无出现低血糖症状，若出现，及时进行相应处理；与此同时，患儿若出现手抖、多汗、心慌、饥饿等症状，甚至是昏迷、惊厥、休克等表现，需立即平卧，口服糖果汁、浓糖水，或进食糖块，必要时，推注高渗糖，清醒后，再进食，以免再度昏迷。

1.2.4 饮食护理

饮食遵循每日恒定的原则，控制总热量，维持蛋白质、碳水化合物与脂肪比例合理，一般蛋白质占20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%；三餐热量搭配，早餐占1/5，中餐占2/5，晚餐占2/5，建议少量多餐；脂肪以植物油为主，碳水化合物以玉米及糙米为主，多吃富含纤维素的食物，饮食注意定量、定时。

1.2.5 心理护理

由于患儿年龄小，受病情影响，容易哭闹，不配合治疗，易出现护患纠纷，因此，护士应加强对患儿及家属的心理护理，主动沟通，根据患儿性别及年龄，在病房内摆放一些玩具，或者播放动画片、讲故事等，分散患儿注意力，缓解负面情绪，提高依从性；另外，护士向家属介绍疾病知识，以治疗成功案例给予鼓励，建立良好的关系，有助于家属配合护理及治疗，减少护患纠纷。

1.3 临床评价

（1）采 用 焦 虑 自 评 量 表 （SAS）［1］及 抑 郁 自 评 量 表（SDS）［2］评价患儿的心理状态，评分越高表示患儿的负面情绪越严重。（2）比较两组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间。（3）以患儿家属为对象，调查护理满意度，实行百分制，60～100分表示满意，低于60分表示不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心理状态

护理前，两组SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间比较

观察组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组心理状态比较（分，±s）

表1 两组心理状态比较（分，±s）

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05

组别 例数 SAS评分 SDS评分 36 护理前 51.03±5.38 48.59±5.14 护理后 29.54±6.21a 23.48±4.48a对照组 36 护理前 50.78±6.15 49.05±5.61 护理后观察组34.25±4.58 28.94±5.38

表2 两组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间比较（±s）

表2 两组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 血糖控制时间（h）酸中毒纠正时间（h）症状改善时间（h）住院时间（d ）观察组 36 7.24±1.21a 5.68±2.14a 11.48±3.41a 6.03±1.39 a对照组36 9.17±1.48 8.45±3.18 14.57±2.52 8.94±1.45

2.3 护理满意度

观察组家属对护理服务的满意度为100.00% （36/36），高于对照组的83.33% （30/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者基于各种诱因作用下，胰岛素明显不足，升糖激素显著升高，引起电解质紊乱、脱水、高血糖、代谢性酸中毒等一系列病理改变［3］。糖尿病酮症酸中毒起病急，病情严重，且发展迅速，病死率高，对临床护理具有较高的要求［4］。

常规护理属于被动护理模式，将疾病作为主体，忽视患者的主体地位，护理内容片面且单一，针对性不强，与人们的护理需求不相符［5］。护理干预是指在一定科学理论指导下，根据护理诊断，按照事先预订的方式所从事的一系列护理活动［6］。PICU糖尿病酮症酸中毒患儿护理中强调常规护理，并同时加强护理干预，着眼于患儿的生理与心理等各个方面、各个层次，采取病情护理、感染护理、用药护理、饮食护理、心理护理等一系列措施，配合临床治疗，有效控制患儿病情，改善患儿预后。

本研究结果显示，观察组护理后SAS评分及SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组家属对护理服务的满意度高于对照组（P＜0.05）。

总之，在PICU糖尿病酮症酸中毒患儿护理中加强护理干预，可缓解患儿的负面情绪，有效控制患儿病情，提高患儿家属对护理服务的满意度。