综合护理在急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无创呼吸机治疗中的应用效果

贾楠

天津市中西医结合医院南开医院急诊科 （天津 300100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteaggravationofchronic obstructivepulmonarydisease，AECOPD）多因细菌或病毒感染所致，患者临床症状主要表现为咳嗽、呼吸困难及咳痰等，易引发呼吸衰竭，甚至死亡［1］。无创呼吸机是治疗该疾病患者的最佳手段，可提高血氧含量，降低心肌耗氧量，从而缓解呼吸困难等症状［2］。但患者治疗依从性及心理情绪会影响治疗结果，因此实施适当护理措施对治疗效果具有重要意义。本研究旨在探讨综合护理在急诊AECOPD患者无创呼吸机治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年5月我院南开医院收治的78例AECOPD患者的临床资料，根据其护理方式分为对照组（40例）和观察组（38例）。对照组男20例，女20例；年龄57～79岁，平均（66.86±4.24）岁；病程2～8年，平均（5.02±1.15）年。观察组男21例，女17例；年龄58～81岁，平均（67.35±4.41）岁；病程1～10年，平均 （5.54±1.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［3］中AECOPD诊断标准；临床资料完整者。排除标准：心脑血管疾病；纵隔气肿；免疫系统疾病。

1.2 方法

两组均采用相同无创呼吸机进行通气治疗，选取适合患者面部的呼吸面罩，并将其固定于患者头部，将无创呼吸机调至S/T模式，氧流量调至4～5L/min，吸气压参数调至22.6～27.8cmH2O，呼气末正压通气调至4cmH2O，呼吸频率调至18次/min，4次/d，3～5h/次，中途可适当休息10～30min。

对照组行常规护理：告知患者治疗意义，使其对疾病有正确的认知；指导患者呼吸机正确使用方式，并做好消毒工作；指导患者治疗体位，确保氧气有效吸入，保障治疗效果。

观察组行综合护理。（1）健康教育：对患者进行健康教育，详细讲解AECOPD疾病发生原因、治疗目的及预防方法，使其了解治疗的重要性，并示范氧气面罩的使用方法，提高其氧气吸入量和治疗依从性。（2）心理护理：首次使用呼吸机患者易存在焦虑、担忧等情绪，需及时进行心理干预，以减轻其不良情绪，提高其治疗积极性。（3）体位护理：指导患者取舒适治疗及休息体位，并告知患者饭后避免选用半卧位，防止出现误吸。（4）并发症护理：告知患者治疗前可使用温水清洗面部，减轻面罩吸氧不适，预防皮肤受损；指导其采用腹式方式吸氧，并减少吞咽动作，预防口干。（5）呼吸机护理：根据患者病情调节呼吸机参数，确保患者的舒适感及治疗效果；每周更换1次呼吸机螺纹管，避免感染。 （6）营养护理：针对治疗时产生的胃胀气等并发症，可实施饮食干预，提供高维生素、高蛋白类食物，必要时可予以营养液静脉滴注，确保机体营养供应充足。

1.3 临床评价

于护理前、护理1周后，采用全自动血气分析仪检测两组血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；采用肺功能测量仪检测两组肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）与FEV1比值（FEV1/FVC）。统计两组并发症发生情况，包括口干、皮肤损伤、胃胀气等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气指标及肺功能

护理1周后，两组的PaO2、FEV1、FEV1/FVC均较护理前升高，PaCO2较护理前降低，且观察组较对照组变化明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标及肺功能比较（±s）

表1 两组血气指标及肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；1mmHg＝0.133kPa

） 40 护理前 54.67±5.41 84.57±7.78 1.45±0.31 44.57±4.25 护理1周后 81.56±4.24a 61.57±6.32a 1.65±0.34a 52.37±5.14a观察组 38 护理前 54.66±5.43 84.61±7.75 1.48±0.33 44.62±4.29 护理1周后 90.13±4.51ab 49.84±6.41ab 1.89±0.41ab 61.88±5.07对照组ab

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

AECOPD是急诊多发病，主要表现为气道阻力大、呼吸氧耗量高及呼吸残存量高等，若不及时治疗，可诱发呼吸衰竭，导致患者死亡，严重威胁其生命安全［4］。临床多采用无创呼吸机治疗，其可增加肺通气量，纠正机体血气指标，从而改善呼吸功能，且其操作简单、对机体无创伤，可避免相关并发症，治疗效果较好。但患者在治疗期间心理情绪欠佳，且由于不会正确使用呼吸机进而影响治疗效果。因此，在呼吸机治疗期间需实施护理干预，以减轻其不良情绪，并指导其高效使用呼吸机，提高治疗结果。

常规护理模式护理内容少，仅对患者进行健康教育及告知呼吸机正确使用方法，但对其心理情绪、身处环境、舒适等方面的护理措施不足，导致患者治疗依从性差，积极性不高；且未对呼吸机做消毒处理，易引发术后感染及并发症［5］。综合护理内容广泛，除对患者进行健康教育外，还对其心理情绪、治疗体位、舒适感受、呼吸机及营养方面均进行护理干预，指导患者正确使用呼吸机的同时，更关注患者心理状态及舒适感，从而提高其治疗依从性、积极性及舒适感［6］。

本研究结果显示，护理1周后，两组PaO2、FEV1、FEV1/FVC均较护理前升高，PaCO2较护理前降低，且观察组较对照组变化明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明，实施护理后两组血气指标均改善，肺功能均得到提高，但综合护理改善及提高效果更好。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，综合护理可降低相关并发症发生率，促进患者恢复。

综上所述，综合护理干预在急诊AECOPD患者无创呼吸机治疗中的应用效果好，可改善患者的血气指标，提高肺功能，减少并发症的发生。