布地奈德联合特布他林雾化吸入对毛细支气管炎患儿免疫功能及炎症反应的影响

郭林海

吉安市儿童医院 （江西吉安 343000）

毛细支气管炎是肺部细小支气管即毛细支气管发生病变而引起的疾病［1］。该病通常发生于婴幼儿，好发于冬季，由于婴幼儿抵抗力较差，寻常感冒、流行性感冒等病毒性感染或细菌感染是主要发病原因，也是婴幼儿最为常见的一种急性下呼吸道感染症状［2］。临床上常采用平喘、止咳类药物进行治疗，效果不佳，且容易反复发作，加重患儿病情，进而引发水肿及呼吸、心力衰竭等并发症［3］。本研究旨在探讨毛细支气管炎患儿使用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月我院收治的65例毛细支气管炎患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（32例）与试验组（33例）。对照组男15例，女17例；年龄2～23个月，平均（12.35±2.58）个月；病程1～6d，平均（3.27±1.34）d。试验组男18例，女15例；年龄3～26个月，平均（12.67±3.48）个月；病程1～5d，平均（2.76±1.35）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）确诊为毛细支气管炎；（2）患儿发病的表现症状为咳嗽、气喘、肺部啰音。排除标准：（1）由先天性心脏病、支气管异物等疾病引起的喘息；（2）对本研究两种药物禁忌或过敏；（3）肝肾功能存在异常。

1.2 方法

所有患儿在治疗期间均接受抗感染、解痉平喘、吸氧、抗病毒、补液、吸痰等常规治疗。

在此基础上，对照组给予布地奈德（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，1mg）雾化吸入治疗，15min/次，2次/d，持续治疗1周。

在对照组基础上，试验组联合使用特布他林片（康芝药业股份有限公司，国药准字H46020459，2.5mg）雾化吸入治疗，将2.5mg特布他林加入2ml0.9%氯化钠注射液中雾化吸入，15min/次，2次/d，持续治疗1周，患儿药物雾化均为氧气驱动雾化。

1.3 临床评价

（1）比较两组的临床治疗效果：显效，治疗1周内，咳嗽、憋喘等症状消失，肺部啰音消失；有效，治疗1周内，咳嗽、憋喘等症状明显减轻，肺部啰音基本消失；无效，治疗1周内仍咳嗽、气急，肺部啰音无明显减少；治疗有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察两组治疗前、治疗1周后的炎症介质水平，抽取患儿静脉血2ml，通过免疫学检测法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α），通过酶联免疫吸附试验法测定白细胞介素-6（IL-6），通过细胞病变抑制法测定γ干扰素（IFN-γ）。（3）治疗前、治疗1周后，采用免疫透射比浊法检测免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床效果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 炎症介质水平

治疗前，两组TNF-α、IL-6、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 TNF-α IL-6 IFN-γ 32 治疗前 79.26±11.46 21.34±6.33 156.12±23.73 治疗后 58.49±9.36 14.27±5.36 132.32±19.52试验组 33 治疗前 80.12±11.27 21.06±6.24 157.46±22.41 治疗后 52.58±9.13a 11.42±4.87a 122.76±17.43对照组a

2.3 免疫功能

治疗前，两组IgG、IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

表3 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数IgG IgA IgM对照组32 治疗前 7.34±0.33 1.32±0.23 1.68±0.21 治疗后 8.27±0.56 1.41±0.52 1.69±0.39试验组 33 治疗前 7.51±0.37 1.19±0.41 1.67±0.28 治疗后 10.42±0.87a 1.76±0.83a 1.94±0.57 a

3 讨论

婴幼儿抵抗力差、身体免疫力低下，易受到病毒及细菌感染，故引发呼吸道炎症反应，导致水肿及气道阻塞的发生率显著增高［4］。毛细支气管炎极易对婴幼儿尚未发育完全的呼吸系统造成损伤，严重影响患儿的健康成长［5］。

目前，临床上治疗毛细支气管炎患儿一般采用抗病毒、抗感染、平喘止咳类药物，本研究中对照组使用的布地奈德有抗炎效果及抗过敏作用，对气道中免疫细胞的活性有抑制作用，能够有效缓解气道炎症反应，预防微血管病变，改善呼吸道通气效果［6］。但值得注意的是，布地奈德虽然能够对患儿的临床症状起到一定的改善作用，但作用及疗效有限，不够理想，因此，积极寻求高效合理的治疗方式是临床亟待解决的问题。

试验组联合应用的特布他林是一种β2受体兴奋剂，对支气管平滑肌有高度的选择性，有舒张气道平滑肌与抑制炎症介质释放的功效，该药使用后可快速发挥药效，且对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用，对患儿喘息症状的改善有良好的作用［7］。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，且治疗后TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均低于对照组，提示布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗利于提高毛细支气管炎患儿的治疗效果，对患儿各临床症状作用更好。相较于糖皮质激素，特布他林能够降低呼吸道阻力，均匀到达气道表面，性能稳定，患儿易接受，通过扩张支气管、增强肺通气功能，降低内源性致痉物活性，从而升高环磷腺苷的水平，平衡细胞膜，缓解喘息症状［8］。在免疫功能方面，试验组治疗后IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，提示布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿对免疫功能有显著的提升效果。

综上所述，毛细支气管炎患儿通过布地奈德联合特布他林雾化治疗后，可显著提高治疗有效率，降低炎症介质水平，提高患儿的免疫功能，效果显著。