腹腔镜下腹股沟疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效

黄德安

抚州市第一人民医院 （江西抚州 344000）

腹股沟疝是普外科常见的疾病，是因腹腔内脏器经腹股沟区的缺损凸向体表所致，可导致患者发生胃肠道梗阻等并发症，严重影响患者的正常生活［1］。开放式无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝患者的常用术式，治疗效果好，可显著缓解患者的病情，但术后并发症发生率较高，不利于患者快速康复［2-3］。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP）凭借创伤小、美观性高、疼痛轻微、术后恢复快等优势被广大医师和患者所接受。本研究旨在比较TAPP和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年5月就诊于我院的70例腹股沟疝患者作为研究对象，根据治疗方式不同将其分为对照组（32例）和试验组（38例）。试验组男24例，女14例；年龄26～83岁，平均（56.28±3.38）岁；病程0.5～4.0年，平均（2.60±0.40）年；直疝12例，斜疝26例。对照组男21例，女11例；年龄25～84岁，平均（56.32±3.41）岁；病程0.5～4.0年，平均（2.62±0.41）年；直疝10例，斜疝22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经抚州市第一人民医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南》［4］相关诊断标准且经CT或超声等影像学检查确诊；自愿加入本研究，并签署知情同意书；原发性疝；认知功能正常，无语言沟通障碍；年龄≥18岁。排除标准：既往有下腹部手术史；合并心、肺等重要脏器功能障碍；绞窄性疝、嵌顿性疝；凝血功能异常；妊娠期或哺乳期女性；精神异常。

1.2 方法

对照组行开放式无张力疝修补术：采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，留置导尿管；于患处做一长约6cm的斜形切口，游离精索，确认疝囊位置后，从精索分离至疝囊颈，结扎，将聚丙烯补片置于精索后方，固定于腹内斜肌、耻骨结节、联合腱等组织，关闭切口。

试验组行TAPP：术前30min静脉注射抗生素，留置导尿管；采用气管插管全身麻醉，患者取头低足高卧位；于脐下缘做一长1.5cm切口，钝性分离后鞘前方，创建气腹，维持气腹压力15mmHg（1mmHg＝0.133kPa），置入腹腔镜，分别将5mmTrocar置入耻骨与脐联合中下、中上1/3处，充分暴露耻骨结构和韧带等结构，直疝患者剥离腹壁、疝囊，斜疝患者将疝囊从精索下撕离；置入聚丙烯补片，补片充分展平置入腹膜前间隙覆盖疝环周边，确保补片与腹壁贴合，取出腹腔镜，关闭切口。

1.3 临床评价

比较两组的手术时间、住院时间、痛感持续时间、下床活动时间等围手术期指标；统计两组尿潴留、切口感染、慢性疼痛或麻木等术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

试验组手术时间长于对照组，住院时间、痛感持续时间、下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术后住院时间（d）痛感持续时间（h）下床活动时间（d ）对照组 32 56.72±16.24 6.20±1.08 50.88±15.32 2.42±0.58试验组 38 74.84±12.39 3.72±0.59 22.09±9.59 1.21±0.36 t 5.291 12.172 9.575 10.659 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生情况

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

腹股沟疝发病率占腹外疝的90% ～95%，患者的主要症状为股沟区出现可复性包块，在行走、站立、劳动、咳嗽时出现，平卧休息时消失。该病的发生与便秘、静脉曲张、前列腺肥大、直肠肛管疾病密切相关［5-6］。手术是临床治疗腹股沟疝患者的主要手段。开放式无张力疝修补术为常用术式，术中游离精索后，将聚丙烯补片置入，以加强后壁，同时置入的补片具有生物相容性好、可随意裁剪、无须取自体组织、易消毒等特点，可显著降低术后复发率及并发症发生率；但开放式无张力疝修补术中切口长，需将补片与腹股沟韧带等组织缝合固定，增加了术后出现疼痛、不适的风险，且游离精索时易损伤精索静脉丛或阻滞静脉的回流，导致术后发生慢性疼痛等并发症，对术后恢复造成直接影响。

有研究表明，TAPP虽存在住院费用高、手术时间长等不足，但具有并发症少、术后恢复快等优势［7］。本研究结果亦显示，试验组手术时间长于对照组，住院时间、痛感持续时间、下床活动时间均短于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，表明TAPP治疗腹股沟疝患者的有效性、安全性优于开放式无张力疝修补术。

TAPP的优势如下：腹腔镜具有放大功能，术野清晰，利于发现、处理合并对侧疝或隐匿性疝，降低术后复发和二次手术风险；通过后路对腹膜前实施修补，可减少或避免干扰腹股沟处神经；补片放置时通过腹横筋膜和腹膜贴合，对补片实施固定，能降低慢性疼痛发生率；无固定技术的使用能避免患者术后发生活动所致的牵拉感；手术切口较小且相对隐匿，更易被患者接受。但TAPP需在全身麻醉下实施，操作相对复杂，手术难度较大，手术时间较长，对术者技术要求较高。

综上所述，与开放式无张力疝修补术相比，TAPP治疗腹股沟疝患者的疗效更显著，具有疼痛轻微、术后恢复快、并发症少等优势。