宫颈扩张球囊在妊娠晚期孕妇引产中的应用效果

元玥

天津市静海区医院 （天津 301600）

引产是指在妊娠12周后因母体或胎儿原因必须通过人工诱发子宫收缩的方式结束妊娠的过程［1］。根据引产时孕周的不同可分为中期引产和晚期引产［2］，妊娠晚期引产是指妊娠28周后进行的引产。引产是否成功与多种因素有关，其中最重要的一个因素就是宫颈成熟度，多数宫颈成熟的孕妇可通过阴道分娩［3］。本研究主要探讨宫颈扩张球囊在妊娠晚期孕妇引产中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院收治的76例妊娠晚期孕妇作为研究对象，根据引产方式的不同分为试验组和对照组，每组38例。试验组年龄20～42岁，平均（28.7±2.6）岁；孕周28～36周放弃妊娠11例，孕周37～42周正常妊娠27例。对照组年龄21～41岁，平均（28.5±2.4）岁；孕周28～36周放弃妊娠10例，孕周37～42周正常妊娠28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组接受宫颈扩张球囊引产：嘱孕妇排空膀胱，协助其选择膀胱截石体位，对外阴、阴道进行常规消毒后铺巾，用窥器扩张阴道，并将阴道内分泌物擦拭干净，进行3次以上的阴道消毒；暴露宫颈，用安尔碘［上海利康消毒高科技有限公司，批准文号：沪卫消证字（2003）第0001号］对宫颈和颈管进行消毒；将准备好的水囊顶端均匀涂抹0.9%氯化钠注射液或无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，并将两个球囊用无齿卵圆钳避开胎盘组织送入宫腔侧壁；用注射器缓慢注入0.9%氯化钠注射液，宫颈处球囊的注入量为40ml左右，保证球囊与宫颈进口呈紧压关系，阴道处球囊的注入量为20ml左右，注射结束后折叠导 管末端，并用无菌纱布包裹，放入阴道内，取出阴道窥器［4］。

对照组接受常规引产：对孕妇进行胎心监护，保证胎心处于正常范围，同时将剂量为2.5U的缩宫素（南京新百药业有限公司；国药准字H32025282；1ml：5iu）与500ml 0.9%氯化钠注射液混合后静脉泵注，初始速率为8滴/min左右，根据孕妇的具体宫缩情况每隔30min调整1次滴速，最大滴注为40滴/min，保证每天的最大泵注量在1000ml以下，孕妇出现规律宫缩后协助其进行分娩，如果使用缩宫素12h后依然未分娩则视为引产失败，行剖宫产手术。

1.3 临床评价

（1）比较两组的宫颈成熟度评分［采用宫颈成熟度评分量表（Bishop）评估宫颈成熟度，满分12分，得分与孕妇宫颈成熟度正相关［5］］、新生儿Apgar评分、产后24h出血量、分娩方式。（2）比较两组胎膜早破、软产道裂伤、产后发热及产后大出血等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 宫颈成熟度评分、新生儿Apgar评分、产后24h出血量

试验组宫颈成熟度评分、新生儿Apgar评分高于对照组，产后24h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组宫颈成熟度评分、新生儿Apgar评分、产后24h出血量比较（±s）

表1 两组宫颈成熟度评分、新生儿Apgar评分、产后24h出血量比较（±s）

组别 例数 宫颈成熟度评分（分）新生儿Apgar评分（分）产后24h出血量（ml ）38 8.96±1.48 8.9±0.6 317.8±54.3对照组 38 6.09±1.33 8.1±0.3 345.6±65.4 t试验组2.650 3.182 5.983 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩方式

试验组自然分娩24例，自然分娩率为63.2%；对照组自然分娩18例，自然分娩率为47.4%；两组分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况

试验组胎膜早破、软产道裂伤、产后发热及产后大出血等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

妊娠晚期引产是指妊娠足月后未临产，孕妇宫颈条件未成熟或孕妇因为妊娠合并症及胎儿因素，导致不能自然分娩或放弃妊娠，借助药物、机械性宫颈扩张等方式进行人工启动产程的过程，主要目的是经阴道分娩或终止妊娠。妊娠晚期引产的风险相对较大，对于宫颈成熟度的要求也相对较高。传统的引产方法往往达不到理想的宫颈成熟度和引产效果［6］。

宫颈扩张球囊是一种机械性的助产手段，主要作用机制是通过球囊刺激宫颈，给宫颈一定的压力，从而达到扩张宫颈口、促进宫颈成熟的目的。这一助产手段操作简单且安全性高，不会对孕妇的正常活动造成影响，可有效提高阴道分娩率［7］。在妊娠晚期使用宫颈扩张球囊进行引产的过程中应注意避免胎盘早剥情况的出现，同时，注水量应控制在150ml以内，放置球囊的时间应控制在12h以内，注意观察孕妇的实际情况，从而保证引产的顺利进行［8］。

本研究结果显示，试验组宫颈成熟度评分、新生儿Apgar评分高于对照组，产后24h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组胎膜早破、软产道裂伤、产后发热及产后大出血等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在为妊娠晚期孕妇实施引产的过程中，宫颈扩张球囊的运用效果相对于常规引产方法更为理想，可提高宫颈成熟度、新生儿质量以及阴道分娩率，减少产后24h出血量及并发症的发生。