核心稳定性训练在痉挛型脑瘫儿童康复运动中的应用价值

李烽

赣州市人民医院康复医学科 （江西赣州 341000）

脑性瘫痪是由大脑发育不成熟、先天性发育缺陷或者获得性发育缺陷等因素所致，临床主要症状为运动功能障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。痉挛型脑瘫患儿占脑瘫患儿总例数的60%～70%。近年来，康复训练越发受到重视，尽早给予脑瘫患儿开展康复训练能够改善其运动功能［1］。为此，本研究选取本院收治的60例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象，探讨核心稳定性训练在痉挛型脑瘫儿童康复运动中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年5月我院收治的60例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄12～37个月，平均（26.27±2.26）个月；病程1～19个月，平均（8.52±1.34）个月。试验组男18例，女12例；年龄13～36个月，平均（26.34±2.15）个月；病程1～18个月，平均（8.21±1.02）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属均对本研究知情并同意加入，且本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练，包括平衡训练、上肢被动训练、步梯训练等。

试验组在常规组的训练基础上加入核心稳定性训练，具体操作方式如下。（1）“划桨”训练：医务人员协助患儿坐于巴士球上，让患儿呈划桨姿势向身体两侧进行交替运动，每次训练10min，1次/d。（2）“桥式”训练：医务人员协助患儿选取侧卧位，双手支撑及双脚用力将躯干与臀部抬起，持续5s，休息5s，反复训练10次。（3）动态Bobath球训练：指导患儿坐于Bobath球上，让其向外平伸双上肢，并向左右交叉旋转；同时使用玩具引导患儿向上方、下方、左侧面、右侧面等方向屈伸。

两组每周均需要进行5d训练，共连续训练18周。

1.3 临床评价

观察两组训练前后粗大运动功能评分与精细运动发育（视觉运动、抓握）评分情况。（1）粗大运动功能评分采用粗大运动功能测试量表（GMFM-88）进行评估，该量表共包含A区卧位和翻身（共17项内容，51分）、B区坐位（共20项内容，60分）、C区爬和跪（共14项内容，42分）、D区站立（共13项，39分）、E区走、跳和跑（共24项，72分）；每项指标根据患儿训练的完成程度分别计为0～4分，各个分区评分越高，表明患儿的运动能力越好。（2）精细运动发育评分采用Peabody精细运动发育量表进行评估，该量表共分为两个维度，其中抓握包含26项内容，视觉运动包含72项内容，采用三级评分制，每项内容评分为0～3分，评分越高表明患儿的视觉运动功能和抓握能力越好［2］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组训练前后精细运动发育评分比较

治疗前两组抓握和视觉运动功能评分比较，差异无统计学意义（t＝0.052、0.003，P＞0.05）；治疗后试验组抓握和视觉运动功能评分明显高于对照组（t＝2.864、2.141，P＜0.05），见表1。

表1 两组训练前后精细运动发育评分比较（分，±s）

表1 两组训练前后精细运动发育评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 抓握 视觉运动功能对照组30 治疗前 42.37±4.73 82.49±15.63 治疗后 45.29±2.12 84.67±7.67试验组 30 治疗前 42.52±4.92 82.52±16.52 治疗后 48.96±2.06a 94.56±7.03 a

2.2 两组粗大运动功能评分比较

治疗后试验组粗大运动功能各项（卧位和翻身，坐位，爬和跪，站立，走、跳和跑）评分均明显高于对照组（t＝10.195、10.508、4.731、9.391、11.795，P＜0.05），见表2。

表2 两组粗大运动功能评分比较（分，±s）

表2 两组粗大运动功能评分比较（分，±s）

组别 例数 卧位和翻身 坐位 爬和跪 站立 走、跳和跑对照组 30 42.39±1.05 50.16±1.12 35.57±1.86 31.26±1.15 59.68±1.35试验组 30 48.86±1.02 58.37±2.76 40.73±0.36 37.67±0.72 69.52±1.73 t 10.195 10.508 4.731 9.391 11.795 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

痉挛性脑瘫患儿的临床表现为四肢瘫痪或双下肢痉挛性截瘫，患儿存在站立和行走困难，走路时会以足尖着地呈现出剪刀步态，上肢运动较为僵硬且无法协调。及早给予患儿开展康复训练，能够改善其运动功能和生命质量［3］。以往临床针对痉挛性脑瘫患儿，多采用常规康复训练，但该康复训练方法仅注重患儿的肢体肌张力情况、运动形式及怪异姿势的纠正等方面，而忽视了核心肌群的康复训练，使得常规康复训练仅能提升患儿的肢体运动能力，无法进一步改善其肢体平衡、协调能力，难以增强控制能力。而核心稳定性训练是一种核心肌群的训练方法，能让患儿在训练过程中进行平衡与协调的调节反应；同时在不稳定情况下，能刺激患儿运动感觉器官，使其核心肌力与肌群的稳定性提高。本研究结果显示，试验组抓握和视觉运动功能评分明显高于对照组（P＜0.05），这是由于给予患儿核心稳定训练，能够改善大脑功能，促使小脑前庭系统功能和大小脑运动功能协调，帮助患儿在较短时间内学会站立行走，且行动姿势较为协调，同时，能改进大脑的视听、语言、吞咽、平衡、咀嚼等功能，阻断病理反射，提高患儿的运动协调能力。

本研究结果显示，试验组粗大运动功能各项评分均明显高于对照组（P＜0.05），这是由于核心稳定性训练注重对患儿躯干核心肌群的力量训练，通过康复训练增加患儿的肌肉力量，并提高其保持平衡的能力，进而改善其躯干的稳定性，在躯干能够保持平衡的基础上，对上下肢进行有效训练，再循序渐进地开展爬行、坐位、站立和行走等训练，能够得到事半功倍的效果，进而提升了康复训练的效率。此外，在常规康复训练的基础上开展核心稳定性训练，能弥补单一常规康复训练的不足，使患儿的肢体运动情况以及核心肌群均能得到改善，进而在提升其肢体运动能力的同时改善协调能力。

综上所述，核心稳定性训练在痉挛型脑瘫儿童康复运动中有较高的应用价值，能够明显改善患儿的运动能力，促进康复。