锤凿劈冠法与微创拔牙治疗下颌低位阻生智齿患者的疗效比较

何月华

高安市人民医院口腔科 （江西高安 330800）

智齿萌芽时间比较晚，一般在16～25岁时萌出。因个体差异较大，智齿不完全长出时可阻生在颌骨内，部分牙冠被牙龈包围形成盲袋，易引发冠周软组织红肿、盲袋积脓，并伴有疼痛、开口困难、发热、头痛等症状［1］。目前，临床治疗下颌低位阻生智齿患者有锤凿劈冠与微创拔牙两种方法。因拔牙手术难度较大，选择安全、有效的治疗方法一直是临床研究热点［2］。本研究旨在比较锤凿劈冠法与微创拔牙治疗下颌低位阻生智齿患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年11月我院收治的60例下颌低位阻生智齿患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为试验组和对照组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄20～40岁，平均（30.14±5.62）岁；智齿阻生位置，近中8例，垂直12例，水平10例。试验组男17例，女13例；年龄19～41岁，平均（30.54±5.11）岁；智齿阻生位置，近中9例，垂直8例，水平13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得高安市人民医院医学伦理委员会的同意。纳入标准：年龄在18岁以上；经影像检查确诊为下颌低位阻生智齿，并需要拔牙治疗；患者均知情并签署知情同意书。排除标准：患有中、重度牙周炎；患严重高血压、糖尿病；凝血功能严重障碍；病历资料不全。

1.2 方法

两组术前均进行相关检查，确定阻生智齿数目、形态、大小及牙根长短，采用患侧下颌神经阻滞麻醉。

对照组采用锤凿劈冠法治疗：用0.5%聚维酮碘消毒后，将覆盖住阻生智齿的远中颊牙龈切开，并翻开黏骨膜瓣，用骨凿敲击的方式除去颊侧骨质、远中被覆骨质；劈分牙冠，除去与阻生智齿相邻牙齿及骨阻力，用牙钳或牙挺拔除已经分离的牙根、牙冠；手术完成后，清理牙槽窝中残存的碎片，并将黏骨膜瓣进行复位缝合，压迫止血。

试验组采用微创拔牙治疗：选用45°仰角高速涡轮机头及专用外科长裂钻，除去牙体覆盖的骨组织，消除牙阻力，用微创拔牙刀插入磨切好的患牙间隙，将其分为近中、远中先后取出；用微创拔牙刀插入牙槽骨与牙根之间，切断牙周膜，完全拔除患牙；术后给予抗生素预防感染。

1.3 临床评价

观察两组的手术时间、疼痛评分及并发症发情况。采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评估两组术后第1天、第3天的疼痛程度，0～10分，0分表示无痛，3分以下表示可忍受的轻微疼痛，4～6分表示疼痛影响睡眠，但能忍受，7～10分表示疼痛强烈难以忍受［3］。在术后第1天，统计根折、邻牙松动、舌侧骨板骨折等术中并发症，以及干槽症、张口受限、面部肿胀等术后12～24h的并发症［4］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术后不同时间疼痛评分比较

治疗后，试验组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3d，试验组疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术后不同时间VAS评分比较（±s）

表1 两组手术时间、术后不同时间VAS评分比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术后1dVAS评分（分）术后3dVAS评分（分）30 19.68±2.35 4.02±0.13 2.58±0.16对照组 30 29.56±3.48 5.54±0.41 3.32±0.44 t试验组6.69 15.38 6.40 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组术中并发症发生情况比较

试验组发生根折2例，邻牙松动1例，舌侧骨板骨折1例，并发症发生率为13.33%；对照组发生根折3例，邻牙松动6例，舌侧骨板骨折2例，并发症发生率为36.67%；试验组术中并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.36，P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组发生张口受限1例，面部肿胀1例，并发症发生率为6.67%；对照组发生张口受限3例，干槽症1例，面部肿胀4例，并发症发生率为26.67%；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.32，P＜0.05）。

3 讨论

据统计，约有44%的智齿萌出人群出现阻生或错位情况。下颌低位阻生智齿易并发骨髓炎、冠周炎及颌骨肿囊感染等症状，严重影响患者的日常生活。目前，临床治疗下颌低位阻生智齿患者的方法为预防性拔除。下颌低位阻生智齿治疗手术操作复杂，因智齿位置较低并与重要解剖结构相近，其骨阻力与软组织力去除不完整时极易引起一系列不良反应，并影响预后效果［5］。

锤凿劈冠法是临床常用治疗下颌低位阻生智齿的方法，该方法虽有一定的效果，但在其捶、凿、劈、撬等操作过程中，易使患者产生紧张、恐惧等心理，进而影响治疗依从性。该治疗方法操作难度大，存在较大的创伤，术中及术后并发症发生率较高。近年来，微创拔牙技术已逐渐成为治疗下颌低位阻生智齿患者的首选方案。该治疗方法所采用的高速涡轮机头体积较小，可减少术中对术者视线的阻挡；微创拔牙刀刀尖锋利，其不同形态的刃口设计可轻易契断松质骨、牙周韧带，并减少周围组织的损伤［6］。该治疗方法可减少患牙周围创伤面积，加快其愈合时间，并在很大程度上减轻术后疼痛。本研究结果显示，治疗后，试验组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3d，试验组疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明微创拔牙手术治疗下颌低位阻生智齿患者的手术时间更短，术后患者疼痛并不明显；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明微创拔牙手术可减少术中、术后并发症的发生，安全性更高。

综上所述，锤凿劈冠法与微创拔牙治疗下颌低位阻生智齿患者均有一定的效果，但微创拔牙手术时间更短，术后患者疼痛感更轻，并发症发生率更低，安全性更高。