喹诺酮类抗菌药物联合埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效

曹凯，万敏

1江西省肿瘤医院急诊科 （江西南昌 330029）；2江西省中西医结合医院神经内科 （江西南昌 330003）

胃溃疡为消化系统最常见的疾病之一，其发生与不良饮食习惯、不良生活习惯、精神因素及幽门螺杆菌（Hp）感染相关，这些因素会导致胃酸分泌增多及胃黏膜化学性损伤，进而导致胃溃疡［1］。Hp感染是消化系统疾病发生的重要影响因素，因此根除Hp是临床治疗消化系统疾病患者的关键［2］。临床通常以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合标准三联疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者。但近年的研究发现，Hp对阿莫西林、克拉霉素的耐药性越来越高，导致疗效具有一定局限性［3］。喹诺酮类药物是临床中常用的广谱抗菌药物，埃索美拉唑是临床中新型抑酸药物。本研究主要探讨喹诺酮类抗菌药物联合埃索美拉唑治疗Hp阳性胃溃疡患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年5月我院收治的72例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象，采用随机分组原则将其分为对照组和试验组，每组36例。对照组男19例，女17例；年龄29～73岁，平均（46.5±8.9）岁；病程0.6～7.3年，平均（3.5±1.1）年。试验组男21例，女15例；年龄27～75岁，平均（45.6±9.6）岁；病程0.6～7.1年，平均（3.2±1.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：根据患者的临床表现、体征，结合胃镜、13C或14C检查，确诊为Hp阳性胃溃疡；经评估，患者均有本研究用药治疗指征；向患者告知本研究方法，获得患者同意。排除标准：年龄＜18岁的患者；合并克罗恩病、溃疡性结肠炎、消化系统恶性肿瘤等其他消化系统严重疾病的患者；合并出血、穿孔等胃溃疡严重并发症的患者；对本研究药物过敏的患者；妊娠期、哺乳期及体弱的患者；治疗依从性差，未能规律服药、随访的患者。

1.2 方法

对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577，规格：20mg），20mg/次，2次/d，饭前口服；阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932，规格：0.25g），0.50g/次，2次/d，饭后口服；克拉霉素胶囊（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010655，规格：0.25g），0.25g/次，2次/d，饭后口服。

试验组给予埃索美拉唑肠溶胶囊（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20130095，规格：20mg），40mg/次，2次/d，饭前口服；阿莫西林胶囊，0.50g/次，2次/d，饭后口服；左氧氟沙星片［第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20040091，规格：0.5g］，0.2g/次，2次/d，饭后口服。

两组均连续治疗10～14d。在治疗期间，嘱患者禁止饮酒、食用辛辣酸甜食物，避免熬夜，减轻精神压力。

1.3 临床评价

根据患者治疗后14d的症状、体征改善情况及治疗后3个月复查Hp感染情况评定疗效。疗效判定：显效，患者无反酸、嗳气、上腹疼痛，治疗3个月后复查Hp阴性；有效，患者反酸、嗳气、中上腹疼痛等症状显著缓解，治疗3个月复查Hp阴性；无效，患者反酸、嗳气、中上腹疼痛等症状无明显缓解，治疗3个月复查Hp阳性［4］。治疗前及治疗后14d取患者肘部静脉血检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疗效

试验组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 炎性因子水平

治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后14d，两组TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前均显著降低，且试验组下降程度更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（±s）

表2 两组炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 TNF-α（ng/ml） IL-6（ng/L） CRP（mg/dl ）36 治疗前 7.8±1.6 133.6±32.2 9.8±1.5 治疗后14d 4.5±1.3a 73.2±16.5a 5.8±1.6a试验组 36 治疗前 7.6±1.8 136.4±36.5 9.7±1.9 治疗后14d 3.2±0.9a 45.5±12.5a 4.1±1.0对照组a

3 讨论

有研究指出，消化性溃疡合并Hp感染率高达70%及以上［5］。抗Hp为临床辅助治疗胃溃疡合并Hp阳性患者的重要方法，“三联”“四联”疗法为临床常用的Hp根除治疗方法，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗菌药物。近年来，随着抗菌药物的广泛应用以及Hp根除治疗方法的广泛开展，导致Hp的耐药性逐年升高。有研究指出，常规“三联”或“四联”疗法根除Hp，约20%的患者因Hp耐药而影响根除性治疗效果［6］。埃索美拉唑为新型质子泵抑制剂，相比于奥美拉唑具有生物利用度高、抑酸效果强及抑酸时间长等优点，在难治性胃溃疡、反流性食管炎等病变中的治疗效果显著。

喹诺酮类抗菌药物是广谱抗菌药物，但其并非为Hp根除疗法标准使用药物。随着Hp耐药性的增加，有学者应用喹诺酮类药物实施Hp根除性治疗，获得了较高的Hp根除率。本研究结果显示，试验组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。埃索美拉唑的生物利用度高，且用药后血浆药物浓度升高，抑酸护胃效果显著，进而抑制胃酸分泌，降低胃酸对胃黏膜的腐蚀作用。有研究结果显示，在Hp阳性患者中给予左氧氟沙星为主根除性治疗，相对常规给予阿莫西林、克拉霉素根除性治疗，可显著提高患者Hp转阴率［7］。消化性溃疡合并Hp感染可产生感染性炎性反应和肺感染性炎性反应，机体释放炎性因子、炎性介质，促进疾病发生和发展。本研究结果显示，治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后14d，两组TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前均显著降低，且试验组下降程度更明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究证实了左氧氟沙星联合埃索美拉唑为主Hp根治性疗法具有显著的临床疗效。

综上所述，应用喹诺酮类抗菌药物联合埃索美拉唑治疗Hp阳性胃溃疡患者的临床疗效显著，可降低患者炎性因子水平。