鼻息肉内镜术后应用糠酸莫米松喷剂预防复发的效果

卢碧霞，廖伟华，管志伟

东莞市茶山医院 （广东东莞 523380）

鼻息肉是一类多发于成年人的鼻部常见病，多是在鼻变态反应、嗜酸性粒细胞性炎症反应等因素综合作用下，患者鼻腔或鼻窦黏膜上形成突出于鼻腔黏膜表面的赘生组织，在上颌窦、筛窦、鼻甲等处均可发病，且可单发或多发，发病后除伴有鼻阻塞、鼻腔分泌物增多等基本体征外，还引起面部疼痛、肿胀、嗅觉减退或丧失等症状。鼻内镜治疗作为目前针对鼻息肉患者所采取的一项主要措施，有较好的短期治疗效果，但术后仍需其他治疗，以提升远期疗效，降低患者复发风险［1-2］。本研究旨在探讨糠酸莫米松喷剂在鼻息肉内镜术后治疗中的预防复发的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年10月至2018年8月我院收治的鼻息肉患者124例的临床资料，依据治疗方法的不同将其分为对照组与试验组，各62例。对照组男33例，女30例；年龄21～68岁，平均（44.53±7.21）岁；病程0.8～5年，平均（2.91±0.97）年；单侧鼻腔发病21例，双侧鼻腔发病42例。试验组男32例，女31例；年龄21～67岁，平均（44.03±7.15）岁；病程0.6～5年，平均（2.82±0.86）年；单侧鼻腔发病22例，双侧鼻腔发病41例。本研究获医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均接受鼻内镜下手术治疗，术后7d在每日鼻腔冲洗基础上配合不同药物治疗方案。

对照组采用雷诺考特喷剂治疗：取布地奈德鼻喷雾（AstraZenecaAB，国药准字J20180024，32μg×120喷），鼻腔用药，根据发病鼻腔的不同，左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，各鼻孔均为1次/d，1喷/次，用药时需避免直接喷向鼻中隔。

试验组采用糠酸莫米松喷剂治疗：取糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿，Schering-Plough LaboN.V.，批准文号：H20140100，32μg×120掀），鼻腔用药，每侧鼻孔1喷，约100μg/喷，具体用药方法、注意事项同上。

两组术后均需连续用药12周，且用药期间需定期入院复诊，检查鼻黏膜情况并进行鼻腔清理［3-4］。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后鼻黏膜免疫功能、临床症状，以及治疗后效果及复发率。（1）鼻黏膜免疫功能：分别取患者入院及预后治疗12周后鼻腔黏膜样本，采用免疫化学染色法进行检验。（2）疗效判定指标：完全缓解，经预后治疗，患者症状均基本消失，鼻内镜显示鼻腔黏膜修复良好；缓解，经预后治疗，患者症状较治疗前有明显好转，鼻内镜显示鼻腔黏膜仍存在局部轻微异常；未缓解，经预后治疗，患者症状无明显改善，鼻腔黏膜异常面积及程度均较严重或复发；治疗有效率＝（完全缓解例数+缓解例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组鼻黏膜免疫功能比较

两组入院时鼻黏膜免疫功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经术后不同药物预后治疗后，试验组鼻黏膜免疫功能（CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）较对照组获得显著改善（t＝6.1154、4.5404、8.4014，P＜0.05），见表1。

表1 两组鼻黏膜免疫功能比较（±s）

表1 两组鼻黏膜免疫功能比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 CD4+ （%） CD8+ （%） CD4+/CD8+63 入院 13.21±2.54 23.48±3.42 0.57±0.16 治疗后 16.25±2.38 20.14±2.29 0.82±0.15试验组 63 入院 13.16±2.47 23.35±3.39 0.58±0.14 治疗后 18.71±2.09a 18.36±2.07a 1.07±0.18对照组a

2.2 两组症状缓解情况、预后复发率比较

试验组流涕症状缓解时间、预后复发率均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组流涕症状缓解情况、复发率比较

2.3 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较

3 讨论

鼻腔内应用糖皮质激素是鼻息肉鼻内镜手术治疗后常用的治疗手段，可通过糖皮质激素的抗炎作用，实现对人体局部炎症介质释放、细胞因子介导作用的抑制，从而提升鼻腔内免疫功能，促进患者症状缓解及恢复，但不同糖皮质激素由于药物成分的不同，所具有的效果及毒理作用均存在较大差异，需在临床中合理用药，提升疗效［5］。

本研究结果显示，两组入院时鼻黏膜免疫功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经术后不同药物预后治疗后，试验组鼻黏膜免疫功能较对照组改善显著，且流涕症状缓解时间、预后复发率及治疗效果均明显优于对照组 （P＜0.05）。分析原因：雷诺考特有一定的急性、亚急性和长期毒性全身作用，其中所含有的布地奈德成分可在阶段性用药中对患者淋巴组织、肾上腺皮质组织造成影响，影响患者整体免疫功能的改善，进而影响鼻腔黏膜免疫功能的改善及症状缓解情况，增加复发风险；而糠酸莫米松在正常治疗用量范围内长时间用药时无全身毒性作用，故对整体免疫功能无影响，安全性较高，有利于患者预后［6-7］。

综上所述，鼻息肉内镜术后应用糠酸莫米松喷剂，可通过对患者鼻黏膜免疫功能的提升，缓解术后症状，促进恢复，并可降低复发率，应用效果显著。