肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病缓解期患者中的应用

谢徐勇，石植满，张麒麟

九江市第一人民医院康复科 （江西九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的肺部异常炎症反应，主要特征为不完全可逆气流受限。随着病情的发展，气流受限会持续加重，且存在发生全身反应的风险，严重威胁患者的生命安全［1］。目前，临床上十分重视慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，尤其是在急性发作期患者的病情控制效果较为突出；但受认知、环境等因素的影响，很多缓解期患者的病情干预并不令人满意，复发率较高。因此，临床应重视慢性阻塞性肺疾病缓解期治疗工作的推广与完善，且治疗原则应以促进肺功能恢复为主，其中肺康复治疗优势明显［2］。本研究主要探讨肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病缓解期患者作为研究对象，将患者编号，采取抽签法分为对照组和试验组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄34～65岁，平均（49.23±2.74）岁；病程5～40个月，平均（22.54±2.03）个月。试验组男24例，女16例；年龄34～64岁，平均（48.62±2.66）岁；病程5～39个月，平均（22.01±2.12）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，定期对患者进行康复教育，纠正其错误认知，提高患者缓解期治疗依从性，指导患者进行肢体康复训练，并注重每日摄入充足营养，同时配合氧疗，氧流量1～2L/min，浓度为30%，每天吸氧10～12h。

试验组在上述基础上进行肺康复治疗。 （1）呼吸训练：一是腹式呼吸训练，嘱患者站位或坐位，吸气时腹部鼓胀，呼气时紧缩；二是缩唇训练，嘱患者用鼻吸气，用嘴呼气，且呼气时嘴唇呈吹口哨状态，每次均训练10min，2次/d。（2）呼吸肌训练：开展阻力呼气、吸气肌肉训练，选择容量为800～1000ml气球，深吸气含住气球，向气球内吹气，直到吹不出气为止，随后重复上述动作，持续3～5min，3次/d。（3）强化全身耐力训练：根据自身承受能力，选择适宜项目，以慢跑、快走、太极拳、运动操等为宜，每次运动持续20～45min，运动强度达到最高耗氧量的50% ～80%，每周训练3～5次。（4）振动排痰治疗：使用由上海威斯特医疗器械有限公司提供美国G5振动排痰机评估患者耐受性，速度控制在10～60GPS，根据患者情况选择适宜叩击头，叩击速度控制在20～30W/s，叩击头在胸部体表平行移动，叩击应避开胃、肠和心脏，叩击后观察患者情况，做好安抚工作；同时，护理人员按说明要求保养仪器，每次使用后严格消毒，妥善保管，下次使用前仔细检查是否存在渗漏或脱针情况。待患者症状全部消失后再巩固1周后停止治疗。

1.3 临床评价

（1）比较两组的康复效果，于治疗后3个月评估。效果判定：显效，干预后，呼吸功能恢复，胸闷、咳嗽等症状消失，爬坡或上楼梯无无力感；有效，干预后，呼吸功能、临床症状缓解，爬坡或上楼梯存在轻微疲劳；无效，未达到上述标准甚至加重；总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%［3-4］。（2）评估两组的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒呼气量（FEV1），于治疗前1周和治疗后3个月评估比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 康复效果

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2 肺功能指标

治疗前，两组FVC、FEV1比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组FVC、FEV1均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（L，±s）

表2 两组肺功能指标比较（L，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 FVC FEV 1 40 治疗前 2.45±0.82 1.33±0.88 治疗后 3.99±0.86ab 3.19±0.51ab对照组 40 治疗前 2.46±0.77 1.36±0.22 治疗后 3.69±0.58a 2.75±0.39试验组a

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病临床发病率较高。患者病情一旦转入缓解期，会存在不同程度膈肌疲劳，持续存在低氧血症，甚至出现慢性缺氧，进而引发肺动脉高压，严重威胁患者的生命安全。因此，在缓解期及时进行干预十分必要。由于常规治疗以吸氧和运动训练为主，疗效往往欠佳，因此需结合临床实际需求找寻更为高效的治疗方式［5］。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组FVC、FEV1比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。具体原因分析如下：慢性阻塞性肺疾病缓解期患者病情基本稳定，临床治疗以康复治疗为主，以促进肺功能改善，缓解低血氧症、缺氧等情况，进而促进病情恢复。腹式呼吸、缩唇呼吸训练能够增强胸廓的顺应性，提高肺通气量，促进膈肌收缩，提高患者呼吸肌耐受力；且缩唇呼吸训练可保证肺泡在通气过程中存在较大的潮气量，减少机体呼吸无用功，降低耗氧量，缓解呼吸肌疲劳程度，进而增加有效呼吸。同时，配合呼吸肌训练可对呼吸肌功能进一步调节，改善其协调性，继而改善呼吸肌功能。此外，强化全身耐力训练，可提高患者机体免疫功能，并强化心、肺功能。综合应用上述措施更利于患者的肺功能恢复，改善患者病情；此外，辅以振动排痰护理工作，能帮助患者更好地排出痰液，延缓病情的进展。与常规氧疗和单纯运动康复训练相比，肺部康复训练针对性更强，以促进患者肺功能恢复为主要目的，直接纠正患者病理机制，更利于促进疾病恢复。

综上所述，肺康复治疗能够促进慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的肺功能恢复。