血清胃蛋白酶原联合肿瘤标志物检测诊断胃癌的临床价值

刘志春

瑞金市人民医院 （江西瑞金 342500）

胃癌患者预后多与肿瘤病理分期、组织类型及治疗措施等有关，因此，早期诊断胃癌对指导患者治疗、改善疾病预后具有重要的意义。糖类抗原242（CA242）、糖类抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测凭借非介入性、操作简便等特点受到临床研究者的重点关注，但采取单一肿瘤标志物检测特异度、灵敏度较低，极易出现误诊、漏诊情况［1］。近年来，血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ）已被用于胃癌诊断、早期筛查及转移中［2］。鉴于此，本研究探讨血清胃蛋白酶原联合肿瘤标志物检测诊断胃癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年6月我院治疗的胃部病变患者83例，经病理学明确诊断良性胃病患者29例（良性胃病组）、胃癌患者54例（胃癌组）。胃癌组男30例，女24例；年龄34～77岁，平均（45.28±4.91）岁。良性胃病组男17例，女12例；年龄36～78岁，平均（45.32±4.86）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

采集入选者清晨空腹静脉血3ml，采用乳胶增强免疫比浊法测定PGⅠ、PGⅡ，并计算PGⅠ/PGⅡ，仪器为日立7600型生化仪，试剂盒由宁波美康公司提供；CA242、CA199采用放射免疫分析法测定，CEA采用酶联免疫吸附试验法测定，仪器为全自动免疫分析仪（美国雅培ARCHITECT i2000型），采用原装配套试剂检查。PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA正常值为：20～200ng/ml、＞3、0～12U/ml、0～37U/ml、0～5ng/L。联合诊断中任一一项指标阳性表达即可判定为阳性。

1.3 临床评价

比较良性胃病组与胃癌组的PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA水平，并计算各指标单独及联合诊断的特异度、灵敏度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA水平

胃癌组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于良性胃病组，CA242、CA199、CEA水平高于良性胃病组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA水平比较（±s）

表1 两组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA水平比较（±s）

组别 例数PGⅠ（ng/ml） PGⅠ/PGⅡCA242（U/ml）CA199（U/ml）CEA（ng/L）良性胃病组 29 58.94±18.37 6.14±1.79 5.43±1.82 18.94±10.13 5.71±3.36胃癌组 54 27.86±10.75 2.83±1.40 37.29±15.04 132.17±60.52 45.91±22.10 t 9.736 9.300 11.332 9.973 9.709 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 各指标单独及联合诊断结果

PGⅠ+PGⅠ/PGⅡ+CA242+CA199+CEA联合诊断灵敏度高于各指标单独诊断结果，差异有统计学意义（χ2＝10.607、7.295、26.841、21.748、17.170，P＝0.001、0.007、0.000、0.000、0.000）；联合诊断与单独诊断的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2～3。

表2 各指标单独及联合诊断结果与病理诊断结果比较（例）

表3 各指标单独及联合诊断结果比较（%）

3 讨论

胃癌发病率已位居消化系统肿瘤首位，其发生多与幽门螺杆菌感染、饮食及遗传等因素有关。胃癌作为常见的消化道肿瘤，对患者生命质量及生命安全影响较大，多数进展期患者预后不良，5年生存率＜40%，而早期胃癌患者5年生存率高达90%，因此，早期诊断胃癌并及早治疗尤为重要。纤维胃镜为胃黏膜病变诊断的重要方法，但其作为侵入性检查方法，受检率较低，不易被患者接受。

胃蛋白酶原由胃黏膜释放，可分为PGⅠ、PGⅡ亚群，PGⅠ、PGⅡ由胃底腺主细胞、黏液颈细胞分泌；此外，PGⅡ也可由胃窦幽门腺、十二指肠Brunner腺分泌。胃为PG的唯一来源，PG进入血液较少且较为稳定，待胃体萎缩，腺体、主细胞数量减少，且被幽门腺体替代时，PGⅠ水平降低，而PGⅡ水平则可保持稳定或呈上升趋势［3］。CA199为糖类蛋白肿瘤标志物，无肿瘤特异性及器官特异性，多被用于消化系统恶性肿瘤诊断及预后评估中［4］。CA242属于唾液酸化鞘糖脂类抗原，不受胆汁淤积及肝功能影响，特异度较高。CEA属于癌细胞膜上结构蛋白，在胃癌、肺癌、肝癌等患者体内均呈高表达，无法作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标，但可用于恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测中［5］。

本研究结果显示，胃癌组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于良性胃病组，CA242、CA199、CEA水平高于良性胃病组，PGⅠ+PGⅠ/PGⅡ+CA242+CA199+CEA诊断灵敏度高于各指标单独诊断结果，由此可见，与良性胃病患者比较，胃癌患者机体内PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平较低，CA199、CA242、CEA水平较高，且上述指标联合诊断胃癌利于避免各指标单独诊断时的不足，降低漏诊率、误诊率，提升胃癌诊断准确率。许伟龙等［6］研究证实，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA199、CA242、CEA、CA125、CA724为胃癌早期诊断中的有效指标，而将上述指标联合使用有助于提升胃癌早期诊断准确率，进而为患者制定早期治疗方案提供参考，本研究结果与其研究结果相似，进一步表明胃蛋白酶原、多种肿瘤标志物联合检测用于胃癌诊断中是可行的。

综上所述，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CA242、CA199、CEA联合诊断胃癌的灵敏度较高，利于提升诊断效能，能够为胃癌筛查、诊治提供参考。