彩色多普勒超声对急性胰腺炎的诊断价值

蒋敏

江西省武宁县人民医院超声科 （江西武宁 332300）

急性胰腺炎是急诊科常见的一种疾病，是指胰腺组织的炎症反应。患者主要表现为恶心、呕吐、急性上腹痛、发热等。该疾病包括出血坏死型、水肿型2种类型，其中水肿型临床多见且病情较轻，常呈自限性且预后良好；出血坏死型临床少见且病情严重，通常易继发感染、腹腔积液、腹腔脓肿、全身炎症反应综合征、急性呼吸衰竭等，具有较高的病死率［1］。急性胰腺炎容易与胆石症、急性胆囊炎、急性肠梗阻相混淆，需要进行鉴别诊断；此外，急性胰腺炎的病情程度不同，采取的治疗手段也不同，因此，有必要对患者进行早期诊断，及早确定治疗方案，对改善预后具有重要意义。目前，临床诊断常用的影像学检查方法有X线腹部平片、CT显像、彩色多普勒超声等，但对何种方式的诊断效果更优仍存在争议［2］。鉴于此，本研究旨在探讨彩色多普勒超声对急性胰腺炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月至2018年3月我院收治的45例急性胰腺炎患者的临床资料。其中，男27例，女18例；年龄26～68岁，平均（42.25±3.54）岁。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［3］中关于急性胰腺炎的诊断标准，具有急性胰腺炎的症状和体征，经实验室检查确诊；临床资料完整者。排除标准：消化性溃疡急性穿孔、胆石症、急性胆囊炎患者；急性肠梗阻、心肌梗死患者；严重心、肝、肾功能不全患者。

1.2 方法

采用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声，凸枕探头，频率设置为3.5～7.5MHz。在检查前嘱患者禁食6～8h。检查时患者取仰卧位、侧卧位、半卧位，对全腹部进行多体位检查，检查内容包括胰腺大小、形态、厚度、边缘、胰管内径、胰腺内部回声、胰腺内有无囊肿、胰腺内有无结石、胰腺周围及腹腔胸腔有无积液等；若检查时受到肠道气体的干扰，可改变体位或采用饮水探查、加压探查方法，以使胃腔充盈并采用经左侧脾侧区冠状面的检查，可增加胰腺图像的显示率。

1.3 临床评价

急性水肿型胰腺炎的诊断标准：胰头厚度＞3cm，胰体、胰尾厚度＞2cm，胰腺实质内呈不均匀低回声、弱回声或无回声，胰腺周围无液性暗区或有少量液性暗区。急性出血坏死型胰腺炎诊断标准：胰头厚度＞3cm，胰体、胰尾厚度＞2cm，胰腺形态不规则，胰腺实质内呈不均匀强回声、低回声，伴或不伴有胰管扩张，胰腺周围、腹腔等有大量液性暗区。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 影像学特征

急性水肿型：胰腺轻、中度局限性或弥漫性肿大，以前后径肿大为主，胰头厚度＞3.1cm，胰体、胰尾厚度＞2.6cm；胰腺被膜呈连续性消失状态，胰腺实质内呈不均匀片状弱回声或无回声，实质内夹杂有稀疏光点；少数患者的胰腺周围出现少量的液性暗区。急性出血坏死型：胰腺形态不规则且体积明显增大，胰头厚度＞3.8cm，胰体、胰尾厚度＞3.0cm；胰腺实质内呈不均匀片状强回声或低回声，部分患者的主胰管呈现扩张状态；腹腔、盆腔、网膜囊出现大量液性暗区。

2.2 彩色多普勒超声诊断结果

彩色多普勒超声诊断急性水肿型胰腺炎符合率为85.29%，诊断急性出血坏死型胰腺炎符合率为81.82%。彩色多普勒超声诊断与临床诊断结果具有良好的一致性（Kappa＝0.614），见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果（例）

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的一种消化系统急症，主要临床症状为上腹部向肩胛部及腰背部的放射性疼痛、恶心、呕吐、发热、腹胀等，体征主要表现为黄疸、肠鸣音减弱、低血压、腹膜炎。该疾病有2种类型，病情较轻呈自限性的为急性水肿型胰腺炎，病情较重容易导致各种并发症且病死率较高的为急性出血坏死型胰腺炎。临床治疗以控制感染、防止休克、抑制胰酶分泌、营养支持、预防并发症等为主，病情较轻患者可采用非手术治疗，病情较重患者需穿刺引流或手术治疗，值得注意的是需检查胰腺是否有结石、囊肿等堵塞胰腺与十二指肠的连接孔，一旦发生堵塞，胰液将不能排入十二指肠消化胰腺组织。因此，在治疗该疾病患者时，需采用CT、彩色多普勒超声等进行早期诊断，以尽早制定治疗方案，改善预后、降低病死率［4］。本研究结果表明，彩色多普勒超声诊断急性水肿型胰腺炎符合率为85.29%，诊断急性出血坏死型胰腺炎符合率为81.82%，彩色多普勒超声诊断与临床诊断结果具有良好的一致性（Kappa＝0.614）。彩色多普勒超声既具有二维超声结构图像的优点，同时能提供血流动力学的丰富信息，被广泛应用于全身各部位脏器的检查［5］。彩色多普勒超声检查能够全面显示胰腺形态、大小、厚度等改变情况，以便于初步判断胰腺是否肿大，并且与二维超声比较，彩色多普勒超声能更清晰地显示胰腺实质内部结构回声情况，可以清楚观察胰腺周围脏器的病变情况，如胰腺管扩张、胰腺周围蜂窝组织病变，还可观察到腹腔感染情况等。彩色多普勒超声能够清晰显示胆囊增大情况，胆总管扩张情况、胆道结石情况，在一定程度上反映胰腺炎的病情状况；此外，彩色多普勒超声能显示胰腺自身是否有结石或囊肿，有助于早期手术去除相关病因［6］。

综上所述，彩色多普勒超声对急性胰腺炎具有较高的诊断价值。