扩散加权成像与氢质子磁共振波谱及动态比较增强磁共振成像对前列腺癌的诊断价值

关松林

辽宁省沈阳市东北国际医院 （辽宁沈阳 110000）

前列腺癌是一种发生在前列腺的上皮恶性肿瘤，其发生主要与遗传、发病与性活动等因素有关。该病患者的前列腺早期常无症状表现，肿瘤的发展可能会引起进行性排尿困难、尿频、尿急，甚至尿失禁［1］。此外，前列腺癌会侵及患者的膀胱、精囊，引起血精、血尿等症状。目前，前列腺癌的诊断主要是通过超声以及CT扫描等检查，但前列腺癌的骨转移率较高，会导致上述的检查方案诊断率较低［2］。因此，提高前列腺癌的检出率以及诊断率在改善前列腺癌患者预后及生命质量中有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨扩散加权成像（DWI）、氢质子磁共振波谱（1H-MRS）、动态比较增强磁共振成像（DCE-MRI）对前列腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2019年4月在我院就诊的疑似前列腺癌患者82例的临床资料，年龄52～78岁，平均（68.37±4.24）岁；TNM分类，T1c为25例，T2a为32例，T2b为9例，T2c为16例；所有患者临床均表现为不同程度的排尿困难、尿潴留及血尿症状等。纳入标准：（1）床资料完整；（2）接受过DWI、1H-MRS、DCE-MRI检查。排除标准：（1）经DWI、1HMRS、DCE-MRI扫描检查出直肠蠕动幅度较大患者；（2）严重肝肾功能障碍患者；（3）已接受药物治疗的患者。

1.2 方法

患者均接受飞利浦ingenia3.0TMRI扫描仪［荷兰皇家飞利浦公司，国食药监械（进）字2015第3282757号）］扫描。在进行MRI检查30min前所有患者均排尿排便，避免因膀胱过度充盈对观察结果产生影响。（1）DWI扫描设置如下：轴位b值为0、2000s/mm2，TR设置为5000ms，TE为57ms，视野为280mm×280mm，层厚为4mm，层距为0。（2）氢质子磁共振波谱以及动态比较增强的扫描参数如下：序列设置为3D-T1W1VIBE，TR设置为4.88ms，TE为1.33ms，于注射比较剂前采用翻转角2°、5°及15°计算T1值，并采用翻转角15°进行灌注动态增强扫描，视野为240mm×240mm，扫描时间分辨力为5s/期，共重复扫描35期。肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045）比较剂，流速调整为3.0ml/s，流量为0.2ml/kg，注射完毕后使用等量等速的0.9%氯化钠注射液，确保全部注入。对扫描完成后的数据，通过对应的工作站进行处理。

1.3 临床评价

以术后病理组织检查结果为“金标准”，分析DWI、1HMRS、DCE-MRI在临床前列腺癌中的诊断效能，包括灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

82例患者经病理检查共检出前列腺癌64例，其余18例为前列腺良性病变。

2.2 DWI、1H-MRS、DCE-MRI诊断结果

DCE-MRI检查结果的灵敏度、特异度以及准确度均显著高于1H-MRS、DWI，见表1～4。

表1 DWI诊断结果（例）

表2 1H-MRS诊断结果（例）

表3 DCE-MRI诊断结果（例）

表4 3种方法诊断效能比较（%）

3 讨论

前列腺癌作为一种常见的男性恶性肿瘤，其主要位于外周区或中央区，大部分的前列腺癌进展较为缓慢，因此，对于该病的尽早诊断并及时治疗能够获得较好的治愈效果。传统的诊断方法为前列腺特异型抗原检测、直肠指检及超声穿刺活检，虽在一定程度上提高了前列腺癌的检出率，但前列腺特异型抗原检测缺乏较佳的特异度，直肠指检会受到患者的个体差异影响，临床存在一定的局限性［3-4］。超声穿刺活检对于不同的病灶，诊断存在一定的难度。MRI作为一种无创、高分辨的影像学检查技术，能够反映患者组织器官的功能，在前列腺癌的诊断中有较高的价值［5］。

MRI扩散成像技术在前列腺的临床诊断中应用愈加广泛，DWI的工作原理是采集水分子自由扩散特征信号进行成像，其能够反映患者水分子运动的活跃度而根据水分子的功能信息表达正常细胞与病变组织细胞的状态。若前列腺癌的病灶体积发生增大或细胞数目增加，表观扩散系数（ADC）值会出现相对地降低，而且DWI对细胞内间隙的水分子弥散程度较为敏感，因此DWI对诊断前列腺癌有一定的价值。1H-MRS是无创检测组织代谢产物的方法，其中枸橼酸盐（Cit）是前列腺上皮分泌浓缩形成，而Cit值会因前列腺癌上皮细胞被代替而出现下降，从而反映前列腺区域的代谢物信息，但其对肿瘤真实代谢水平的反映还有不足之处［6］。

DCE-MRI是一种技术相对较为先进的成像模式，造影剂经毛细血管床，在进入血管外细胞间隙时会暂时停留于血管的空间内，经对造影剂分布的重复测量，能够对患者体内肿瘤的微循环进行有效评估，从而区分肿瘤的良恶性［7］。本研究结果显示，DCE-MRI检查结果的灵敏度及准确度均高于1H-MRS、DWI，提示相对于其他两种方法，DCE-MRI对前列腺癌的诊断价值更高。

综上所述，DWI、1H-MRS、DCE-MRI在前列腺癌的诊断中均有一定应用效果，但DCE-MRI能够明显提高前列腺癌的诊断效能，可为临床诊疗提供较准确的参考依据。