经尿道等离子剜除术与电切术治疗前列腺增生症患者的疗效

吴宝军，徐庆祝，薛春晓

天津市津南医院泌尿外科 （天津 300350）

前列腺增生症（BPH）是临床常见病，多见于中老年男性，患者常伴有排尿困难、尿潴留、尿频等症状，严重影响其日常生活［1］。手术是治疗BPH患者的主要方式，常规采取前列腺开腹手术，但老年患者身体条件特殊，伴有多种基础疾病，且抵抗力低下，耐受力差。随着微创技术的发展，经尿道等离子电切术（TURP）、经尿道等离子剜除术（TUEP）等微创手术因创伤小，患者术后恢复快，在BPH患者治疗中得到广泛应用。本研究旨在比较TUEP与TURP治疗BPH患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年1月我院接收的BPH患者72例，随机分为两组，各36例。试验组年龄60～75岁，平均（66.67±5.18）岁；病程1～18年，平均（6.85±2.13）年。对照组年龄60～74岁，平均（65.39±3.02）岁；病程1～17年，平均（6.52±2.07）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均已签署知情同意书。纳入标准：患者均符合BPH诊断标准［2］；具有手术指征；无精神障碍；能够配合治疗。排除标准：尿道狭窄患者；严重器官功能异常患者；膀胱肿瘤、前列腺癌患者。

1.2 方法

对照组行TURP：手术医师分别于6点及12点位置，沿膀胱颈至精阜近端，深达前列腺外科包膜，通过切割各做一标志沟；切除前列腺组织的增生部分，并进行止血处理；修整创面及前列腺尖部，吸出组织碎块，止血，将20～35ml 0.9%氯化钠注射液注入气囊，留置并固定导尿管。

试验组行TUEP：手术医师于6点位置，切开精阜近端尿道及侧叶近精阜处的黏膜；通过电切袢逆推，确定前列腺外科包膜间隙及增生的前列腺腺体；沿前列腺外科包膜，用电切镜镜鞘对前列腺腺体的增生部位进行逆推剥离，同时电凝止血，同法向膀胱颈方向剥离；对前列腺上半部4～8点位置进行剥离，留存膀胱颈部分连接前列腺下半部；修整创面及前列腺尖部，清除组织碎块，后续操作同对照组。

1.3 临床评价

（1）记录膀胱冲洗时间、术中出血量、手术时间、前列腺切除量、导尿管留置时间及住院时间。（2）术前、术后6个月，比较两组国际前列腺症状评分表（IPSS）评分，包括排尿症状的7个问题，满分35分，分数越高表明症状越严重［3］。（3）术前、术后6个月，记录两组残余尿量（PVR）及最大尿流率（Qmax）。（4）记录两组术后尿道口狭窄、继发性出血、前列腺包膜穿孔等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术指标

试验组膀胱冲洗时间、手术时间、导尿管留置时间及住院时间均短于对照组，前列腺切除量大于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标的比较（±s）

表1 两组手术指标的比较（±s）

组别 例数 膀胱冲洗时间（h） 术中出血量（ml） 手术时间（min）组36 33.62±4.04 95.36±20.61 83.42±15.33组 36 19.34±3.83 65.88±14.60 52.05±12.66 15.391 7.003 9.467 0.000 0.000 0.000例数 前列腺切除量（g） 导尿管留置时间（d） 住院时间（d）组36 49.28±5.49 5.18±1.26 7.45±2.12 t P组别 试验组 36 59.31±6.52 3.39±1.08 5.36±1.57 t对照7.061 6.472 4.754 P 0.000 0.000 0.000试验对照

2.2 IPSS评分、PVR及Qmax

术后6个月，两组IPSS评分及PVR均低于术前，Qmax均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，两组IPSS评分、PVR及Qmax比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组IPSS评分、PVR及Qmax的比较（±s）

表2 两组IPSS评分、PVR及Qmax的比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05

组别 例数 IPSS评分（分） PVR（ml） Qmax（ml/s ）36 术前 22.79±2.18 55.27±19.93 7.68±2.66 术后6个月 5.49±0.95a 2.35±1.20a 21.70±2.71a试验组 36 术前 23.05±3.54 56.86±20.25 8.02±1.73 术后6个月 5.83±0.98a 2.89±1.12a 22.19±2.82对照组a

2.3 并发症

试验组术后尿道口狭窄1例，继发性出血1例，并发症发生率为5.56% （2/36）；对照组术后尿道口狭窄2例，继发性出血3例，前列腺包膜穿孔3例，并发症发生率为22.22% （8/36）；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.181，P＝0.041）。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧，BPH发病率不断增高，该病作为慢性进展性疾病，较大的前列腺体积会压迫尿道，导致患者排尿障碍，影响其身心健康。中老年作为BPH的主要发病人群，多伴有冠心病、糖尿病、高血压等合并症，患者器官功能减退，不适合常规开腹手术［4］，因此，为提高老年患者生命质量，减少术后并发症，帮助患者早期恢复身体健康，采取有效的手术方式尤为重要。微创术式因创伤小，疼痛程度低，患者术后可快速恢复，更适用于BPH患者的临床治疗。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组膀胱冲洗时间、手术时间、导尿管留置时间及住院时间较短，前列腺切除量较大，术中出血量较少，并发症发生率较低；两组术后6个月IPSS评分、PVR及Qmax无差异。TURP应用于临床BPH患者治疗中，其手术切口小，患者疼痛轻，且切割时表面温度低，利于穿透浅层组织，有效切除增生的前列腺，治疗效果确切；但该术式存在一定局限性，术后易出现继发性出血、前列腺包膜穿孔等并发症，且对于前列腺体积过大的患者，无法彻底切除增生部分，复发风险高［5］。

随着医疗技术的发展，TUEP逐渐在临床上得到应用，其结合TURP及开腹手术原理，可彻底切除增生的腺体，显著降低术后复发风险；同时，不破坏膀胱颈、前列腺外科包膜，维持其完整性，可减轻术中操作对机体的损伤，进而减少术中出血量，降低术后继发性出血风险，且不影响患者性功能；此外，在对前列腺尖部剜除时，应用钝性分离，可有效减轻电热效应损伤尿道外括约肌，利于患者术后康复［6］。

综上所述，BPH患者行TUEP与TURP均有较好的治疗效果，但TUEP的切除率高，患者术后恢复快，且并发症较少。