卵巢癌术后患者化疗期间症状群及自我管理效能感的相关性研究

王丽 李艳华 刘玉华 李越

卵巢癌是女性生殖系统中多发的恶性肿瘤之一,其病死率在妇科恶性肿瘤中长期居于首位[1]。研究显示[2],我国卵巢癌发病率及病死率呈逐年增长趋势。卵巢癌早期易被忽视,晚期恶化迅速,75%～80%的卵巢癌患者在第1次就诊时病情已经严重,常伴有盆腹腔内癌症的广泛转移[3]。目前临床常采用的治疗方案为手术联合铂类为基础的化疗,延长患者生存期,但化疗所引起的呕吐、疲乏、疼痛、焦虑等一系列症状,极大影响了患者的自我效能感水平,生活质量亟待提高。近年来,癌症患者化疗期间出现的多症状反应引起了研究者们的关注,不再从疾病的单一症状入手,而是转向为多种症状困扰的症状群。症状群的多因素联合作用相对单一症状更容易影响患者的心理状态、疾病转归和生活质量[4]。本研究旨在调查分析卵巢癌术后患者化疗期间的症状群与自我管理效能感水平之间的相关性,为临床护理人员关注患者症状群并帮助其进行有效症状管理及改善自我效能感水平提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年8月我科收治的78例卵巢癌术后患者为研究对象,纳入标准：卵巢肿瘤术后病理诊断为卵巢癌；接受化疗≥2次且正处于化疗期间；知晓自身病情并同意参加本次研究。排除标准：存在精神疾病、认知障碍和沟通障碍者；合并其他恶性肿瘤或其他严重疾病者；拒绝参加本次研究者。终止或退出标准：肿瘤复发患者或调查中不愿继续参加患者。

1.2 研究方法 年龄22～67岁,平均(51.17±8.32)岁。文化程度：文盲11例,小学34例,初中24例,高中及以上9例。婚姻:已婚70例,离异5例,丧偶3例。肿瘤病理分期：Ⅰ期 10例,Ⅱ期22例,Ⅲ期40例,未分期6例。病理类型：浆液性腺癌58例,黏液性腺癌18例,未成熟畸胎瘤1例,无性细胞瘤1例。肿瘤转移69例,未发生转移9例。化疗方案：TC方案76例,BEP方案2例。本次化疗疗程：处于2～5个疗程32例,处于6～8个疗程46例。

1.2.1 症状测评 采用中文版安德森症状评估表评价,包括2个部分,总计19个条目,第1部分评估过去24 h内癌症患者常见的13项症状严重程度,第2部分评估这些症状对日常生活如一般活动、情绪、工作等6个方面的困扰程度。采用0～10分计分,分数越高表明症状越严重或症状困扰越大。该量表具有良好的内部一致信度,Cronbaha’s α系数是0.82～0.94[5]。

1.2.2 自我管理效能感 采用中文版癌症自我管理效能感量表评价,该量表由美国学者Lev等[6]编制,中文版由钱会娟等[7]引进汉化,包括自我减压(10个条目)、自我决策(3个条目)和正性态度(15个条目),共3个维度,总计28个条目,采用Liker 5级评分法,从“没有信心”到“非常有信心”分别赋予1～5分,总分28～140分,总分数越高表明患者自我效能感越强。低效能得分≤65分,中效能得分66～102分,高效能得分≥103分,该量表Cronbaha’s α系数是0.849～0.970[8]。

1.2.3 调查方法 建立症状群管理小组,调查成员包括护师3名,主管护师1名。调查工作人员均工作5年以上,具备丰富的临床工作经验及良好的沟通能力。对小组成员进行统一培训,说明本研究开展的目的和注意事项,指导患者填写问卷时采用统一的指导用语,无法自行完成者,调查者通过不加暗示和提示的方法读出问卷内容,让患者独立选择,调查者帮助填写。所发问卷当场收回并检查填写的完整性,避免漏项。本次调查问卷共发放78份,回收有效问卷78份,有效问卷回收率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,通过正态性检验发现,各症状、症状群及自我管理效能感总分均不符合正态分布,故非正态分布的计量资料采用中位数及四分位数间距表示,计数资料采用百分率表示。症状群通过探索因子分析从各症状中提取,采用Spearman相关分析研究症状群与自我管理效能感之间的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 卵巢癌患者化疗期间各症状严重程度及发生率(表1)

表1 卵巢癌术后患者化疗期间各症状严重程度及发生率(n=78)

2.2 卵巢癌术后患者化疗期间的症状群分析 通过主轴因子法和最大方差旋转法进行探索因子分析,KMO检验中KMO=0.604,Bartlett球形检验P=0.000,适合做因子分析。对因子载荷≥0.5的症状进行症状群提取,共得到5个症状群,总方差贡献率69.10%。因子分析中由于“口干”症状是一个独立的因子,不满足症状群概念,故将其去除,得总方差贡献率56.56%。恶心、胃口差、呕吐,命名因子1为消化道症状群；疲乏、睡眠不安、气短、悲伤,命名因子2为身心症状群；健忘、瞌睡,命名因子3为精神状态症状群；苦恼、麻木,命名因子4为其他不适症状群,各症状群的方差贡献率分别是22.66%,13.47%,11.01%,9.42%,各症状群的Cronbaha’s α系数分别是0.832,0.656,0.631,0.615,见表2。

表2 卵巢癌术后患者化疗期间症状群旋转后因子载荷(n=78)

2.3 卵巢癌术后患者化疗期间自我管理效能感各维度得分及总分情况(表3)

表3 卵巢癌术后患者化疗期间自我管理效能感总分及各维度得分情况(n=78)

2.4 卵巢癌术后患者化疗期间症状群与自我管理效能感的Spearson相关性分析(表4)

表4 卵巢癌术后患者化疗期间化疗期间症状群与自我管理效能感的相关性分析(r)

注：*P<0.05。

3 讨 论

3.1 卵巢癌术后患者化疗期间的症状分析 本研究结果显示,卵巢癌术后患者化疗期间症状发生率位居前3位的是疲乏、苦恼和胃口差,症状严重程度位居前3位的是疲乏、瞌睡和胃口差,与王芹等[9]研究结果相似。化疗药物的毒副作用在杀伤正常免疫细胞和胃肠道黏膜细胞尤为突出,导致患者出现疲乏、瞌睡、胃口差的常见症状。研究显示[10],疲乏是困扰大部分癌症患者的主要症状,与日常生活中的疲乏不同,休息后不能被缓解,临床上常被称之为癌因性疲乏,影响久远。身体症状的困扰进而影响心理状态,使患者易产生苦恼的负性情绪。护理人员应重视卵巢癌术后患者化疗期间症状发生率及严重程度,预见性做好疾病相关知识宣教及心理护理,帮助其认知症状产生的原因,指导患者保证充分休息及合理饮食,教会患者使用放松疗法减轻其不适症状。

3.2 卵巢癌术后患者化疗期间的症状群情况 本研究结果显示,卵巢癌术后患者化疗期间经历的症状群归为4大类,分别为消化道症状群、身心症状群、精神状态症状群和其他不适症状群。消化道症状群包括恶心、胃口差、呕吐,本研究中消化道症状群方差贡献率最高,与万莉[11]研究结果一致。消化道症状群的出现不仅仅是与化疗药物导致消化道上皮结构的破坏,还与卵巢癌晚期疾病本身所导致的腹胀有关。身心症状群包括疲乏、睡眠不安、气短、悲伤,紫杉醇常见的不良反应为过敏反应,气短是其表现之一,睡眠不安和悲伤是患者化疗期间经常体验的不良情绪。有研究指出[12],部分患者对癌症认知存在缺陷,认为癌症治疗性差,思想上容易放弃,这与本研究群体中文化程度总体不高有很大相关性。与此同时,卵巢癌术后患者在化疗期间出现的负性情绪往往会增加其中枢神经系统的紧张性,降低机体免疫力,导致疲乏[13]。精神状态症状群包括健忘、瞌睡,化疗药物引起的反射减弱,容易引起健忘和瞌睡的状态。其他不适症状群包括苦恼、麻木,该群由化疗药物的神经毒性引起。症状群的出现提示临床护理人员要转变疾病单一症状的思维方式,加强与卵巢癌术后患者化疗期间的沟通与观察,及时掌握症状的特点,尽早采取症状群管理措施,减轻其症状群。

3.3 卵巢癌术后患者化疗期间自我管理效能感分析 自我管理效能感是指患者在面对疾病产生的一系列症状及其相关治疗时,个体对自己能否应对并管理身心不良行为的一种能力判断[14]。本研究结果显示,卵巢癌术后患者化疗期间自我管理效能感水平为71.50(61.75,100.25),处于中等水平,与罗艳转等[15]结果相比,自我护理信心不足,亟待加强。由于研究对象为女性群体,手术因素导致了特征性器官丧失,患者体内激素水平因此影响较大,极易导致卵巢癌术后患者情绪变化的不稳定。该结果提示临床护理人员注意观察患者的负性情绪及产生的原因,积极寻找有效的健康教育方法和护理干预措施,帮助患者重塑自我,提高其自我管理信心,寻求健康行为,提升面对疾病的能力。

3.4 卵巢癌术后患者化疗期间各症状群与自我管理效能感均呈负相关 本研究结果显示,各症状群与自我管理效能感各维度之间均呈负相关(P<0.05),即各症状群得分越高,自我管理效能感水平越低,与黎雪梅等[16]研究结果一致。自我管理效能感是可改变的个性特征,在不同环境的影响下,患者所处的心态亦不同,从而影响自我管理效能感水平的高低。自我管理效能体现患者独立对疾病进行自我控制的能力,一定程度上反映了患者追寻疾病状态下相对健康的自信水平。护理人员要充分考虑卵巢癌术后患者化疗期间在住院过程中以及化疗间歇期回家休养所出现的症状群,教会其正确处理症状群引起各种不适的方法,关注心理活动,组织化疗结束并已康复的卵巢癌术后患者进行经验交流,降低其对癌症的恐惧,提高自我管理效能感水平。

综上所述,卵巢癌术后患者在化疗期间存在的症状群与其自我管理效能感呈负相关,对症状群进行有效管理有利于改善其自我管理效能感。本研究存在不足之处,今后需扩大样本量,开展跨学科的相关研究,同时对于卵巢癌术后患者不同化疗疗程的症状群需要动态研究。