肿瘤病人PICC置管并发血栓的原因及相关护理的研究进展

王雪芹 丁福荣

摘要：经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）肿瘤化疗患者常用置管。但 PICC为病人提供最佳静脉通路的同时，也伴随着比较多的与导管相关的并发症，其中深静脉血栓（DVT）是最严重且常见的一种并发症。为了延长肿瘤患者 PICC导管的留置时间和提高他们的生活质量，现分析整理了肿瘤病人 PICC置管后并发血栓的主要原因，并且提出了与其相关的主要护理略。

关键词：PICC;血栓形成;护理策略

化疗是肿瘤患者进行治疗的主要方式，因为化疗药物破坏血管、对人体的损害大、治疗周期长，所以常需要留置PICC导管。PICC的使用避免了对静脉血管的多次穿刺，减少了患者在输注化疗药物时的疼痛，增加了病人治疗的耐受性，提高了他们的生活质量。虽然 PICC 导管的留置给病人带来了方便，但置管后极其容易发生静脉血栓，其发生率大约为2.47%。因此，严格护理留置PICC导管，有针对性地合理预防PICC相关并发症的发生，对减少潜在PICC并发症的发生具有重要的临床意义。

1 并发静脉血栓的原因

1.1 恶性肿瘤

首先，由于患者机体受恶性肿瘤疾病的影响，会分泌一种癌性促凝活性物质，可以对患者的凝血系统造成影响，使血液粘稠度升高，血流速度减慢，造成血栓的形成。其次，一部分恶性肿瘤细胞可以直接侵犯血管，损伤血管的内皮细胞，从而引起血栓形成。

1.2 藥物

由于化疗药物刺激性强，对血管壁的损伤性大，导致血管纤维化，使血管弹性降低，也可能发生静脉炎，并发血栓的可能性非常大。此外，输血和高渗性液体的输注也会造成血栓形成。

1.3 置管技术

置管人员在置管时，没有掌握好进针的角度、速度或进针次数多，以及送针时机、退针芯手法等置管技术不熟练，会多次摩擦、剌激血管管壁，使血管内膜损伤，引起血小板、红细胞在受伤部位和导管尖端聚集形成血栓。在置管时，没有严格遵守无菌操作的原则，或者无菌操作不规范，从而引起感染，导致血栓的发生。

1.4 管道维护

通过PICC导管输液前没有用及足量的冲管液冲管，或输液后没有进行正压封管。或者是没有用脉冲式冲管的手法进行冲管，容易导致血液回流，从而阻塞导管，进而形成血栓。

2 护理策略

2.1 置管前评估

置管前评估患者是否是适合置入PICC导管。然后对病人及其家属进行健康宣教，讲清置管的优点和缺点，取得病人和家属的同意。在置管前应该查一查病人的血常规和凝血功能，对于一些凝血功能本来就强的患者要结合他的疾病基础进行血栓风险评估，看看其是否符合置管条件，如果不符合条件是不能置管的。如果可以置管，就要根据患者的自身情况进行血管的选择，合理选择穿刺部位。

2.2 检查观察

置管后做X线检查，看看picc导管末端是否到达准确的位置。密切观察患者情况，包括患者局部和全身的症状。每天都观察患者的皮肤颜色和温度，对上臂进行臂围测量，看看有无肿胀、渗出、红热等情况，询问患者有无疼痛、酸胀等表现。观察血常规和凝血功能有无异常。

2.3 指导活动

进行早期有效的功能锻炼是很有必要的，有效握球活动是一种比较适合PICC置管后的手部活动方法。能够促进静脉血液回流，加速血液循环，减少静脉内压力，促进局部能量转换，减少血栓性静脉炎的发生，避免血栓形成。

2.4 抗凝治疗

如果保留导管，指导患者使用抗凝药，定期监测患者的凝血功能。告知患者不要进行患侧肢体的热敷与按摩，患侧肢体绝对制动，防止血栓脱落。如果拔除picc导管，拔管之前对患者说明情况，取得患者的积极配合，拔管后需抬高患肢25?左右，卧床休息1～2周，不得进行冷敷、热敷和按摩，防止血管痉挛和栓子脱落，警惕发生肺栓塞。

2.5 换药护理

置管后，被污染的敷贴应及时更换。换药时，揭下旧的敷贴后，对露在外面的导管进行测量，对照上一次的外露长度，看看导管是否脱出，并记录本次导管外露长度。换药消毒时，不要用酒精进行消毒，以免发生皮肤过敏的情况。贴敷贴时要把PICC导管露在外面的一部分摆成“U”型，避免过度拽拉而使导管脱出，减少导管的使用寿命。

2.6 饮食护理

护理人员应该嘱咐患者多进食低脂肪、高纤维素、高蛋白质等食物，以提升机体抵抗力;多饮水以降低血液粘稠度，增加血流速度。禁食辛辣刺激、油腻性的食物，禁暴饮暴食和不规律的饮食，戒烟戒酒，保持清淡饮食。保持大便通畅，防止用力排便，以免发生血栓脱落。

2.7 心理护理

肿瘤患者极易处于恐惧、抑郁、悲伤的情绪中，作为护士要与患者进行沟通，安抚他们的情绪，引导他往好的方面去想，通过解答他的疑问、讲解相关的专业知识，缓解他不安的情绪。在治疗的过程中加强与患者之间的沟通交流，引导患者倾诉，宣泄自己的不良情绪。对患者进行集体心理干预，提高PICC置管患者的维护依从性，对降低并发症的发生率起了至关重要的作用。

3 小结

PICC导管在给患者输液带来便利、提高患者生命质量的同时，也有可能会并发静脉血栓。主要是由于恶性肿瘤、药物因素、置管技术、管道维护不当、导管材料等原因造成的。血栓的形成耽误了患者的治疗，增加了患者的痛苦和经济压力，缩短了导管的使用寿命。因此，日常维护PICC导管、预防血栓的发生显得尤为重要。加强PICC并发血栓的各种因素的分析，找出可能导致患者发生血栓的原因，根据患者自身的具体情况，做出个体化、针对性的处理。能够降低血栓的发生率，减轻患者治疗血栓的痛苦，提高患者自身的生活质量。

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作者简介：王雪芹（1997—），女，山东协和学院2016级护理学本科学士。

指导教师：丁福荣（1988—），女，山东协和学院，讲师。