2015—2017年某综合医院鲍曼不动杆菌耐药性监测

赵德军，田兴华

(清镇市第一人民医院，贵州 551400)

鲍曼不动杆菌广泛存在于医院环境中，是一种重要的条件性致病菌，也是当前我国医院感染的重要病原菌，可引起肺部、泌尿道、中枢神经系统和手术创口等多部位感染[1-3]。近年来，随着抗菌药物在临床的广泛应用，鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性日趋严重，多重耐药及泛耐药菌株感染不断增多，给临床治疗及医院感染控制带来了诸多困惑。及时了解鲍曼不动杆菌的分布特征及其对抗菌药物的耐药性，对医院感染的监控及临床合理使用抗菌药物具有重要意义。为此，对某医院2015—2017年鲍曼不动杆菌的感染情况及耐药性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2015年1月—2017年12月某医院临床标本(主要包括痰液、尿液、血液、分泌物、脓液等)分离的鲍曼不动杆菌(同一患者相同标本重复分离菌株只取首株进行统计)。

1.2 主要仪器与试剂

法国生物梅里埃VITEK-2 Compact分析仪和配套的鉴定卡(GN)、药敏卡(AST GN 13、AST GN 14)。

1.3 菌株的分离鉴定与药敏试验

微生物室负责临床标本中病原菌的鉴定和药敏试验，按照《全国临床检验操作规程》的要求进行病原菌分离培养，然后采用法国生物梅里埃VITEK-2 Compact分析仪和配套的鉴定卡(GN)、药敏卡(AST GN 13或AST GN 14)进行病原菌的鉴定及药敏试验，结果以美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准进行判断。

1.4 质控菌株

主要有铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、大肠埃希菌(ATCC 25922)和肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)，所有质控菌株来源于贵州省临床检验中心。

1.5 数据处理

采用WHONET 5.6软件进行。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的检出情况

三年间，医院收治患者送检的各种病原学标本共检出病原菌4259株，其中鲍曼不动杆菌有232株，占5.4%。2015年—2017年的3年时间内，鲍曼不动杆菌的检出株数分别为59株、72株、101株，检出率分别为4.9%、5.0%、6.3%，分离率呈逐年上升趋势，结果见表1。

2.2 鲍曼不动杆菌的病区分布情况

232株鲍曼不动杆菌中有226株(97.4%)来源于住院患者，6株(2.6%)来源于门诊患者。住院患者中以儿科、ICU、神经外科和呼吸科等病区高发，结果见表2。

2.3 鲍曼不动杆菌的标本来源情况

232株鲍曼不动杆菌中有177株分离自痰液标本，29株分离自分泌物标本，7株分离自血液标本，5株分离自尿液标本，结果见表3。

2.4 鲍曼不动杆菌的耐药性情况

鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率最高(73.6%～87.1%)，其次是头孢他啶(30.6%～48.5%)，对替加环素100.0%敏感。三年来，鲍曼不动杆菌的耐药性有一定波动，2016年耐药率最低，2017年头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南的耐药率较2015年有增高趋势；左氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素和庆大霉素的耐药率保持稳定；复方磺胺甲噁唑的耐药率呈下降趋势，从2015年的33.9%下降到2017年的24.8%，结果见表4。

2.5 不同病区分离鲍曼不动杆菌的耐药性情况

不同病区分离鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性有所差别。ICU分离鲍曼不动杆菌的耐药性最为严重，对亚胺培南在内的多种抗菌药物的耐药率高达60.0%以上；神经外科及呼吸科病区分离鲍曼不动杆菌耐药性次之，对亚胺培南的耐药率分别为48.5%、14.3%；儿科病区分离鲍曼不动杆菌的耐药性最低，多种抗菌药物的耐药率＜20.0%，亚胺培南100.0%敏感，结果见表5。

表1 2015—2017年鲍曼不动杆菌的检出情况

表2 鲍曼不动杆菌的病区分布情况

表3 鲍曼不动杆菌的标本来源情况

3 讨论

鲍曼不动杆菌是医院感染的常见致病菌，通过2015—2017年该医院收治患者送检的病原学培养结果调查显示，鲍曼不动杆菌的分离率为5.4%。三年间，鲍曼不动杆菌的分离率从2015年的4.9%上升到2017年的6.3%，感染呈现逐年上升趋势，与国内研究结果[4-5]相似。调查结果显示，该医院鲍曼不动杆菌的感染遍及多个病区，以儿科、ICU、神经外科和呼吸科等病区高发。鲍曼不动杆菌感染以儿科病区最为多见，与该医院儿科标本送检量大直接相关，在调查的三年时间，儿科培养标本送检量均居首位。

表4 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况(%)

表5 不同病区分离鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况(%)

232株鲍曼不动杆菌标本来源以痰液为主，占63.9%，说明鲍曼不动杆菌主要以呼吸道感染/定植最为多见，与中国CHINET耐药监测网提供的资料[6]相一致，其次是分泌物、血液及尿液等标本。据王海云等[7]报道，在引起呼吸机相关性肺炎的病原菌中，鲍曼不动杆菌仅次于肺炎克雷伯菌，居于第二位。有研究[8-10]表明，入住ICU、广谱抗菌药物的应用、气管插管、气管切开等是鲍曼不动杆菌感染的高危因素。及时了解鲍曼不动杆菌感染的病区来源情况和标本分布特征，对医院有针对性地制定其防控措施具有重要意义。针对ICU和神经外科等感染高发病区和住院患者，临床应给予高度关注，尽量减少各种高危因素的暴露。

耐药监测结果显示，鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率(73.6%～87.1%)最高，其不宜用于该医院治疗鲍曼不动杆菌引起的感染。替加环素虽然100.0%敏感，但其血药浓度较低，还易导致急性胰腺炎的发生，临床疗效和风险需要进一步评估[11-13]。亚胺培南的耐药率为21.6%，远低于北京[14]、四川[15]耐药率，可能与研究对象、抗菌药物使用强度、使用频率及地区间差异有关。从监测数据来看，不同时间段分离鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性具有一定波动，其中2016年的耐药率最低，2017年的耐药率最高。2017年鲍曼不动杆菌对头孢曲松(87.1%)、头孢他啶(48.5%)、氨苄西林/舒巴坦(41.6%)、头孢吡肟(40.6%)、亚胺培南(30.7%)的耐药率较2015年有增高趋势，这与此类药物在该医院临床使用率的不断增加有关；对左氧氟沙星(28.7%)、环丙沙星(33.7%)、妥布霉素(32.7%)和庆大霉素(35.6%)的耐药率保持稳定；对复方磺胺甲噁唑的耐药率呈下降趋势，从2015年的33.9%下降到2017年的24.8%。分析2016年度鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率较低的原因，主要是由于2016年该医院ICU病区短期内曾出现两例耐药谱完全相同的鲍曼不动杆菌下呼吸道感染病例，从而引起了临床的高度重视，院感科随即制定出严格的消毒隔离措施。对ICU病区空气环境、病床单位、医护人员手、仪器操作面板(按钮)和支气管镜等进行全面彻底的消毒并督促落实。通过上述防控策略的实施，对病区环境的物体表面、医疗器械、空气及医护人员手等采样进行流行病学调查，均未检出鲍曼不动杆菌，病区也未再次出现类似感染患者。在此近两个月时间，ICU病区未收治患者，故鲍曼不动杆菌的检出率有所降低，从而影响到耐药性的整体水平。

通过不同病区分离鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药情况分析，结果显示ICU病区分离鲍曼不动杆菌的耐药率最为严重，对头孢曲松100.0%耐药，头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星的耐药率在60.0%以上，对亚胺培南的耐药率高达66.7%；分离自神经外科及呼吸内科病区鲍曼不动杆菌的耐药率次之，对亚胺培南的耐药率分别为48.5%、14.3%；儿科病区分离鲍曼不动杆菌的耐药率最低，对氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、复方磺胺甲噁唑和左氧氟沙星的耐药率均低于20.0%，亚胺培南保持100.0%敏感。由此表明，病区来源也是影响鲍曼不动杆菌耐药性的重要因素，鉴于不同病区分离菌株耐药性的差异，提醒临床医生应根据本病区病原菌耐药性的特点，合理选择抗菌药物。

综上所述，2015—2017年的三年时间，该医院鲍曼不动杆菌分离率逐年增加，鲍曼不动杆菌对部分抗菌药物耐药性呈上升趋势，不同时间段、不同病区分离鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性具有差异。临床要进一步重视病原学检查，根据药敏试验结果制定合理的抗感染治疗方案，由盲目的经验性治疗向个性化的精准治疗转变。