202株肺炎链球菌感染的临床分布及耐药性分析

刘青华，王金文，张颖，杜静，付宝庆

(1 大庆油田总医院感染性疾病科，大庆 163001；2 大庆油田总医院检验科，大庆 163001；3 厦门大学附属翔安医院检验科，厦门 361102)

肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae，SPN)属于草绿色链球菌，常寄居在人体上呼吸道，是社区获得性感染的常见致病菌，可引起大叶性肺炎、支气管肺炎，还可引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎及菌血症等[1]。随着抗菌药物的广泛使用，肺炎链球菌的耐药性日益严重，同时各地由于用药习惯的不同导致其耐药性存在明显的地区差异。本研究对大庆油田总医院5年来临床分离的202株肺炎链球菌的临床分布特征及耐药性进行了回顾性分析，以指导临床合理使用抗菌药物。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2014年1月—2018年12月大庆油田总医院临床分离的202株肺炎链球菌，剔除同一患者相同部位的重复分离株。

1.2 鉴定及药敏试验

使用法国生物梅里埃公司VITEK2全自动微生物鉴定药敏系统进行鉴定及药敏试验；鉴定使用VITEK2 GP鉴定卡；药敏试验使用VITEK2 GP-68药敏卡，根据CLSI 2018年标准判定结果。质控频率为每周1次，质控菌株肺炎链球菌ATCC49619由卫生部临检中心提供。

1.3 统计学处理

使用WHONET 5.6统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 肺炎链球菌标本、科室及年龄分布

在202株肺炎链球菌的标本分布中：痰124株(61.4%)、咽拭子41株(20.3%)、血液30株(14.9%)、胸水1株(0.5%)及其它标本6株(3.0%)；科室分布中：ICU 34株(16.8%)、呼吸内科31株(15.3%)、耳鼻喉科25株(12.4%)、儿科24株(11.9%)、神经内科16株(7.9%)、神经外科15株(7.4%)、心胸外科11株(5.4%)、消化内科10株(5.0%)、心内科10株(5.0%)，其它科室26株(12.9%)；年龄分布中，14岁以下儿童有36例(17.8%)后随年龄增长分离率开始下降，40岁以后分离率又开始上升，感染患者年龄分布见表1。

2.2 肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性

202株肺炎链球菌对红霉素(99.3%)、四环素(91.3%)、复方磺胺甲噁唑(74.0%)耐药性较严重，结果见表2。

3 讨论

肺炎链球菌属于条件致病菌，常寄居在人体上呼吸道，文献报道其在人体上呼吸道的携带率为5%～75%，且儿童携带率高于成人[2]。从本研究标本分布来看，分离自上、下呼吸道的肺炎链球菌合计占比达81.7%，表明本地区肺炎链球菌主要引起人体呼吸系统的感染，与国内研究结果类似[3-4]。从年龄分布看，肺炎链球菌感染者以14岁以下儿童(17.8%)及50岁以上中老年人为主(69.8%)，且中老年人感染率明显高于儿童，与相关报道一致[4-5]。从科室分布看，ICU、呼吸内科、耳鼻喉科、儿科及神经内科、神经外科等病区感染患者数量较多，这些患者共同的特点是：病情危重、免疫力低下、呼吸功能障碍等，提示SPN感染好发于免疫缺陷人群，与相关报道一致[4,6]。

表1 202株肺炎链球菌感染患者年龄分布

表2 202株肺炎链球菌的药敏结果

青霉素曾是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，自从1967年澳大利亚发现首株青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)后，其在世界各地被相继发现，并逐渐开始广泛流行。肺炎链球菌对青霉素的耐药机制主要是由于青霉素结合蛋白(PBP)结构发生变异，导致其与青霉素亲和力降低所致。由于用药习惯的不同PRSP的发生率在国内具有明显的地区差异，2017年CHINET中国细菌耐药性监测报告显示，肺炎链球菌青霉素耐药率为2.98%[7]，郑州地区2016年PRSP发生率为2.4%[6]，绵阳地区2017年PRSP发生率为38.7%[4]，重庆地区PRSP发生率为45.4%[3]，广州地区儿童PRSP的发生率为75.3%[8]，大庆油田总医院5年来PRSP的发生率为37.1%，高于全国平均水平，与绵阳地区相接近。肺炎链球菌对红霉素、四环素和复方磺胺甲噁唑的耐药率较高，对头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、左氧氟沙星及厄他培南较敏感，万古霉素、利奈唑胺全部敏感，与国内有关报道[3-4,6]一致。有研究认为，肺炎链球菌对红霉素的耐药与erm B或mef A基因有关，对四环素的耐药与tet M或tet O基因有关，对复方磺胺甲噁唑的耐药与二氢叶酸合成酶的sul A基因突变相关[9]。

综上所述，本地区肺炎链球菌主要引起呼吸系统感染为主，感染者以儿童及中老年人多见，肺炎链球菌对四环素、红霉素及复方磺胺甲噁唑耐药严重，临床可根据药敏结果使用青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类及氟喹诺酮类药物治疗。免疫力低下人群容易发生SPN的感染，对于易感人群可通过接种肺炎链球菌疫苗来预防感染。