潍坊地区新生儿脐动脉血气及乳酸参考区间建立

滕平，李欣荣，康红，张惠婷，张成元(潍坊市妇幼保健院 .产科，.新生儿科，山东潍坊 261011)

脐动脉血气分析被认为是胎儿出生时酸碱状况和血气检测的金标准，也是分析不良事件与分娩过程中新生儿状态之间关系的重要证据[1]。国内外对脐动脉血气分析的参考值进行了大量的研究，但是，由于分析参数受多种因素的影响，报道的脐动脉血pH值和BE参考区间下限并不一致[2]。脐动脉是胎儿排除代谢废物的通道，血乳酸检测是反映组织供氧不足和弱灌注的早期敏感指标[3]，目前尚未明确窒息新生儿的脐动脉血乳酸阈值。为此，笔者尝试分析本地区健康新生儿脐动脉血气和乳酸水平，以期为新生儿窒息的诊断及预后提供实验依据。

1 材料与方法

1.1研究对象 以2018年3─9月在潍坊市妇幼保健院分娩的足月、无宫内感染、1 min Apgar≥8、体重≥2.5 kg且无畸形的活产婴儿作为研究对象。排除标准：妊娠期糖尿病、过期妊娠、子痫前期等妊娠期并发症的孕产妇，死产儿，畸形，1 min Apgar≤7，体重<2.5 kg新生儿。在研究期间共收集样本445例，纳入符合标准者408例。按新生儿体重分为正常体重组(2.5～4.0 kg)357例和巨大儿组(>4.0 kg)51例，按分娩方式分自然分娩组296例和剖宫产组112例。

1.2主要仪器与试剂 GEM3500血气分析仪和配套集成式一体化分析包(批号801756)，内置微型电极卡、吸样针、真空泵和废液处理系统均购自美国仪器实验室公司；presetTM动脉采血器(美国BD公司)。

1.3脐动脉血标本的采集和分析 胎儿娩出断脐，立即用2把消毒止血钳在近胎儿侧夹住长约15～20 cm的一段脐带，在止血钳外侧剪断脐带，在靠近胎儿侧，碘伏棉球消毒脐带采集处，用肝素化的1 mL动脉采血器从脐动脉采血0.5～1 mL,抽血时稍加牵引，避免用力抽吸，以免产生负压，抽血完毕后立即排出动脉采血器内可能存在的气泡，然后密封，动脉采血器上下颠倒数次，水平滚动数秒钟，立即送检并上机检测(5 min以内)，取下动脉采血器针头部分，弃去前2滴血，采用GEM3500血气分析仪和配套集成式一体化分析包检测及分析结果。

2 结果

2.1新生儿体重对脐动脉血气和乳酸水平的影响 正常体重组(n=357)与巨大儿组(n=51)比较，各参数之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2分娩方式对脐动脉血气分析和乳酸的影响 剖宫产组pH、BE高于自然分娩组，而PO2、PCO2、Lac低于自然分娩组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 不同体重组新生儿脐动脉血气分析及乳酸结果比较

表2 不同分娩方式新生儿脐动脉血气分析及乳酸结果比较

2.3足月自然分娩新生儿脐动脉血气及乳酸参考区间 采用电极法建立了296例足月无畸形新生儿的脐动脉血血气分析及乳酸的参考区间，分别为：pH 7.18～7.32，PO210.06～22.68 mmHg，PCO243.53～65.33 mmHg，BE -6.81～-1.15 mmol/L，Lac 2.44～5.38 mmol/L。

3 讨论

脐动脉血气分析已被纳入新生儿窒息的诊断标准，脐动脉血pH或BE被列为围产期窒息综合诊断的必要指标[1,4]。然而，pH和BE下限阈值并不一致，对于差异成因，我国新生儿脐动脉血气指标研究协作组的多中心临床研究指出生物学因素是影响因素之一。本研究通过控制纳入标准尽可能排除影响因素，通过分组来比较体重及分娩方式影响的程度。由于出生体重与孕周相关，且血气水平随孕周变化，故本研究选取37至41周的足月儿，在一定程度上消除孕周影响，结果发现正常体重组和巨大儿组的脐动脉血气参数、乳酸的差异均无统计学意义， 提示新生儿体重并非重要影响因素。296例足月新生儿pH值为7.25±0.07，与国内多中心的研究结果接近，且在排除干扰因素之后标准偏差很小(2s=0.14)，表明健康足月新生儿pH值集中在较窄范围内。基于这个现实，如果调查的离散度偏高，可能是地域差异和标本质量等干扰因素未得到有效控制。GEM3500血气分析仪内置了iQM质量控制系统，最大程度地消除了微小凝集等难以通过肉眼检出的常见干扰物的影响。

本研究中潍坊地区足月新生儿BE水平为-3.98±2.83 mmol/L，高于国内多中心报道的-7.66±5.02 mmol/L[5]，可能源于后者在17 645例1 min Apgar≥8的分组中包括了多种产前风险因素和产后脏器损伤，从而降低了BE水平。此外，本研究还发现剖宫产组pH、BE高于自然分娩组，而PO2、PCO2低于自然分娩组，分析原因可能与产程及分娩压迫程度、分娩前的胎儿状况有关[5-6]。

Marti等[7]建立的神经或系统性损伤新生儿的乳酸临界值为9.05 mmol/L，特异性75.9%；若以pH<7.0且乳酸>9作为临界值，特异性可达90.2%，提示乳酸联合pH具有较好的诊断价值。本研究中自然分娩新生儿乳酸水平为(3.91±1.47) mmol/L，基于患儿建立的临界值高于自然分娩新生儿的乳酸参考区间上限，但是未能入组足够的患儿建立相应的临界值，这是本研究的不足之处。