脐部规律轮换注射低分子肝素钠对皮下出血的影响

仲谨 高婷婷 刘望

低分子肝素钠属于抗凝血酶III(ATIII)依赖性凝血酶抑制剂,是由普通肝素裂解后产生的片段,常用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的患者[1]。具有生物利用度高、半衰期长、副作用少等优点[2]。但由于低分子肝素钠注射液本身的药理学特性以及注射方法及注射部位选择等其他原因的影响,注射后会出现注射部位瘀点、瘀斑、血肿、局部疼痛等现象,成为低分子肝素钠注射液的主要不良反应,影响患者继续接受治疗的依从性,降低其满意度[3-4]。为降低皮下出血所致的瘀斑和血肿发生率,提高患者舒适度及满意度,在长期注射过程中发现低分子肝素钠注射部位的选择尤为重要,恰当的注射部位可以有效规避或者减少出血现象的发生[5-6]。我们采用腹部假想线制作了“低分子肝素钠定位卡”,应用效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8—11月入住心血管内科接受低分子肝素钠注射的患者186例。纳入标准：无肝素过敏；用药前血常规、出凝血时间在正常范围；腹部皮肤无破损、瘢痕、硬结及色素沉着；肝素治疗1周以上；知情并同意本研究。将其随机等分为观察组和对照组。观察组中男48例,女45例;年龄47～87岁,平均(53.1±11.2)岁。对照组中男47例,女46例；年龄38～83 岁,平均( 53.6±11.5) 岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 方法 选择1 ml普通注射器,针头长约1.5 cm。选择在本科室工作1年以上操作者,并且经过严格规范操作培训达2次以上。观察组使用自制的低分子肝素钠“定位卡”。“定位卡”即使用假想线将患者的脐部平面人为分成均等的8个区域(即以脐窝为中点,分别作了1条水平线和1条垂直线,然后再分别作两条斜线,水平线的长度左右各为10 cm、垂直线上下的长度为5 cm、斜线上下的长度为8 cm,并分别在每条线上标注刻度线)。见图1。皮下注射方法:观察组采用"定位卡"依次规律选择脐部的注射部位,按照图示卡注射顺序：由上至下→左至右→右斜上至下→左斜上至下依次轮流注射。如果注射时间在8 d之内每条假象线可间隔96 h 注射1 次,两次注射点间距2 cm 以上。对照组选择同一款注射器,由统一经过培训的护理人员进行操作。脐部的注射部位由操作者根据主观判断进行选择,注射范围为腹壁脐部上下5 cm,左右8～10 cm。

图1 低分子肝素钠注射“定位卡”

1.3 观察指标 每8 h床边评估1次,具体情况由双班护士在“低分子肝素钠注射单”上进行标注：血肿标注“○”、瘀斑标注“☆”。观察8～24 h 后注射局部皮下出血的例次( 注射1次后发生出血为1例次),出血程度: 皮下瘀斑面积0.5 cm×0.5 cm为轻度出血;皮下瘀斑面积>0.5 cm×0.5cm 和≤2 cm×2 cm为中度出血；皮下瘀斑面积>2 cm×2 cm为重度出血。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者瘀斑和血肿发生率比较(表1)。

表1 两组患者瘀斑和血肿发生率比较 例次(%)

2.2 两组患者局部出血程度比较(表2)

表2 两组患者局部出血程度比较(例)

3 讨 论

由于低分子肝素钠注射部位较为特殊且容易导致疼痛、皮下瘀斑甚至出血形成血肿[8],患者普遍存在紧张、恐惧心理,有一定抵触情绪,严重影响其治疗依从性。因此采取正确的注射部位及操作方法才能减少皮下出血及疼痛等不良反应的发生率,消除患者的负面情绪[9]。低分子肝素钠是心内科常用药物,一般注射时长为10～14 d,患者在使用低分子肝素钠时往往会同二联或三联抗凝药物并用[10]。高龄患者皮肤薄、皮下脂肪少均会影响低分子肝素钠吸收,操作者对选择注射部位没有规范,全凭个人喜好和感觉,同一注射部位可能连续接受注射,导致局部药物吸收不良出现瘀斑或者血肿[11]。针对低分子肝素钠易出现的出血现象,先后规范了注射部位、注射方法和按压方法,但效果不佳,于是针对注射部位的选择我科设计了“低分子肝素钠定位卡”来规律轮换皮下注射部位,发现使用“低分子肝素钠定位卡”的患者能够有效减少局部皮下出血的发生率。

“低分子肝素钠定位卡”使用方便,注射低分子肝素钠的患者床尾挂一张表格,护士每注射1次就在表格相应时间段内填写上注射的针次。每次给患者注射时根据床尾显示的针次使用“低分子肝素钠定位卡”确定注射部位,提高了患者使用低分子肝素钠的依从性。

本研究结果显示,采用腹部假想线规律轮换脐部注射部位对降低注射低分子肝素钠皮下出血有明显作用。观察组患者瘀斑、血肿发生率及出血程度均低于对照组,P<0.05。

综上所述,在应用低分子肝素纳皮下注射时,采用腹部假想线对称轮流注射低分子肝素钠可减少皮下出血,避免在同一部位反复、交叉注射产生皮下出血而导致的血肿或者瘀斑情况。定位卡制作、携带、使用非常方便,成本低,值得临床推广应用。