某三甲医院临床实习生对整合课程的认知调查

朱智威，潘莎，付黎影，杨季菱，张思森

（1.河南中医药大学人民医院／郑州人民医院 教学部，河南 郑州 450002；2.南方医科大学珠江医院，广东 广州 510000）

整合课程是指从课程内容和资源、组织实施等方面将两种或两种以上的学科课程内容按照其内在逻辑及价值关联融为整体，实现学科知识融通，提升综合应用能力的一种课程形态，其目的是为了解决学科课程存在的知识单一、片面和相互割裂的问题［1］。随着医学教育的不断发展与变革，各学科之间交叉融合，学科边界逐渐模糊，融合不同学科的整合课程成为改革的潮流和趋势［2－3］。国内已有一些高等医学院校积极探索开展整合课程，但各院校开展的整合课程体系差别较大，开展效果也各不相同［4－6］。某三甲医院于2018年成为某医科大学临床教学医院，承担大学的西医临床专业本科生教学任务，为了解临床本科生对整合课程的认知及态度，为医院全过程本科生教学课程改革提供参考依据，完善某三甲医院整合课程体系，培养出一批优秀的卓越医生，对某三甲医院临床实习生开展了医学整合课程的认知调查。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象采用方便抽样法，选取河南省某三甲医院临床实习生170人，以问卷形式对未接受整合教育的临床实习生进行调查，共回收有效问卷161份，有效回收率为94 7%。其中女生103人（64%），男生64人（36%）。

1.2 研究方法根据研究目的，参考相关文献，结合本院实际情况，邀请医学教育专家共同探讨并编制“整合课程认知及态度调查问卷”，问卷经过预调查并修改完善后投入使用。问卷包括学生一般情况，临床医学专业课程设置基本情况的认知以及整合课程的意见调查3个方面内容。

1.3 统计学方法全部资料用Excel录入数据，应用SPSS25 0进行描述性分析。

2 结果

2.1 临床实习生对专业课程设置现状的评价

2.1.1对目前专业课程设置的满意程度 调查结果显示：认为目前的专业课程设置非常合理及合理的临床实习生有129名（80 1%）（见表1），而被问及目前的专业课程设置对掌握专业知识的帮助程度时，111名（69%）临床实习生认为目前的专业课程设置能非常有效或有效地帮助他们掌握专业知识，45名（28%）临床实习生认为目前的专业课程设置帮助他们掌握专业知识的程度为一般（见表2）。

表1 临床实习生对目前专业课程设置的满意程度［n（%）］

表2 目前专业课程设置对专业知识掌握的有效性［n（%）］

2.1.2目前专业课程设置存在的问题 调查结果显示：110名（68 3%）临床实习生认为目前的专业课程存在以教师理论授课为主，灌输性传授知识，学生被动学习，缺乏主观能动性的问题。74名（46%）临床实习生认为目前的专业课程存在基础课程与临床课程脱节的问题。50名（31 1%）临床实习生认为目前的专业课程设置中存在同一疾病在不同学科中重复出现，容易造成混淆与困惑的问题。58名（36%）临床实习生认为目前的专业课程设置存在各学科只注重各专业领域的知识系统化，而忽略其他学科的问题。48名（29 8%）临床实习生认为目前的专业课程缺乏整体科研创新思维的培养和人文关怀教育。4名（2 5%）临床实习生认为目前的专业课程设置存在其他问题。见表3。

表3 临床实习生对目前专业课程设置存在的问题调查表（n，%）

2.2 临床实习生对整合课程的认知29名（18%）临床实习生认为不了解整合课程，35名（21 8%）临床实习生认为了解整合课程，97名（60 2%）临床实习生认为对整合课程的了解程度一般。临床实习生了解整合课程的途径主要包括网络平台、教师课堂介绍、学校课程改革、书籍、报刊、杂志、讨论交流等方式。

2.3 临床实习生对整合课程设置的意见调查结果

2.3.1对整合课程设置的需求 问卷根据临床实习生对各课程的需求程度给予0～4分的赋值：临床实习生根据自身需要的实际情况，对课程的需求程度进行打分，平均得分即作为判断课程需要程度的依据。临床实习生普遍认为需要开设整合课程，对在整合课程中融入临床技能课程和人文素养课程的认可度较高，超过了3分，但对整合课程中融入科研相关课程的认可度一般。见表4。

表4 临床实习生对整合课程设置的需求度［n（%）］

2.3.2对整合课程实施的意见 调查结果显示：64名（39 8%）临床实习生希望以器官系统为中心的课程模式作为整合课程的基本模式，其次是以临床症状为中心，为59名，占36 6%。调查临床实习生认为最适合本科教学的整合课程模式，几乎所有的临床实习生均希望开展整合课程时采取多种基本模式相结合的方式，其中69名（42 9%）临床实习生希望开展整合课程时采取以器官系统为中心、以问题为中心、以临床症状为中心的整合方式。见表5、表6。

表5 临床实习生对基本整合课程模式的意见调查表（n，%）

表6 临床实习生对整合模式的意见调查表（n，%）

2.3.3对整合课程的期待值调查结果 调查结果显示：137名（85 1%）临床实习生希望通过整合课程提升临床思维能力，127名（78 9%）临床实习生希望通过整合课程提升临床操作能力，希望通过整合课程提升自主学习能力、科研创新能力、医患沟通能力的临床实习生分别为89人（55 3%）、76人（47 2%）、67人（41 6%）。开展整合课程最重要的工作在“师资队伍的建设”“专门的整合课程教材编写”“课程内容的更改”“教学方式的改进”“教学评价和考核方式的改进”5个备选选项中，排在前3位的是“师资队伍的建设”110人（68 3%）、“教学方式的改进”109人（67 7%）、“专门的整合课程教材编写”99人（61 5%）。见表7。

表7 临床实习生对整合课程的期待值调查表（n，%）

3 讨论

目前，针对整合课程的研究大多数在教学管理人员、已接受整合课程教育的学生层面开展，对未接受整合课程教育的学生认知及态度关注较少，本调查研究以未接受整合课程教育的学生为切入点，发现学生自身对整合课程的意见及期待值。

3.1 积极提升临床实习生对整合课程的认知度调查研究发现某三甲医院大部分的临床实习生认为目前的专业课程设置合理且能够有效地帮助他们掌握专业知识，但被问及是否了解整合课程时，60 2%的临床实习生认为对整合课程的了解程度一般，经由调查员介绍整合课程后，78 3%的临床实习生认为需要开设整合课程。临床实习生对目前的专业课程设置满意度高的原因可能是他们对其他新型课程的了解程度低，普及学生对整合课程的认知度能够让学生有更大的自主权选择适合自己的课程。应通过整合课程相关知识专题讲座、辅导员沟通等方式，定期宣讲国际医学教育的现状和发展趋势，让学生充分了解医学教育培养模式及今后的发展方向。

3.2 充分借鉴国内外临床整合课程改革经验目前国内开展整合课程的医学院校大多数是在试点和探索阶段，还不能作为成功经验全面推广［7］。一些想开展整合课程的医学院校无法获得比较全面的经验，这要求这些医学院校在开展整合课程时结合自身的实际需要，考虑学生对整合课程的意见。由调查结果可知，某三甲医院78 3%的临床实习生希望开设整合课程，且大多数学生希望开设的整合课程以器官系统为基础，并且辅以问题和症状为中心进行教学，对在整合课程中融入临床技能课程和人文素养课程的认可度较高，但对在整合课程中融入科研相关课程的认可度一般。某三甲医院开展整合课程时可考虑以器官系统为基础，并且辅以问题和症状为中心进行教学，在整合课程中重点突出临床技能课程和人文素养相关课程。

3.3 科学合理设置临床医学整合课程临床实习生认为开设整合课程最重要的是师资队伍的建设、整合课程教材的编写以及教学方式的改进，这和试行整合课程后的医学院校总结出的经验教训相近［8］。某三甲医院在开展整合课程之前，可先进行师资培训，根据需要抽调各学科的教师组成课程教学小组，搭建跨基础－临床专家的“以器官系统为主线”的教学团队，重视对团队成员知识层次建立的培训，并且采取集体备课的方式，减少课件间不必要的重复，采用PBL的教学方式［9－10］。另外，调查结果显示，绝大多数临床实习生希望通过整合课程提升临床思维能力和临床操作能力，可以通过学生希望获得的学习结果来调整整合课程中的课程内容、教学方法和评价方式。

总之，目前我国的医学课程改革进入了一个高潮期，越来越多的医学院校认识到课程整合的优越性和重要性，各大医学院校均开始积极的探索和开设整合课程［11］。由于各医学院校背景不同，所以医学院校在开展整合课程时应根据实际情况，在充分掌握学生意愿的前提下，构建最适宜本院校学生发展的整合课程体系，提高医学教育质量。