微创手术与开颅手术在脑出血治疗中的临床疗效及安全性研究

2020-06-12姚安安郑隽

中国典型病例大全 2020年3期

姚安安　郑隽

摘要：目的：探讨微创手术与开颅手术治疗脑出血的临床疗效及安全性。方法：选取我院（2015年1月～2017年1月）收治的120例脑出血患者，根据不同手术治疗方法分为两组，观察组（n=60）给予微创手术治疗，对照组（n=60）给予开颅手术治疗，对比两组患者临床疗效、治疗指标和治疗前后生活质量、神经功能、预后情况以及不良反应发生率。结果：观察组患者临床疗效、手术时间、创口大小、术中出血量、住院时间、ADL评分、NIHSS评分、GOS评分、不良反应发生率95.00%、（49.86±8.04）min、（3.42±1.14）cm、（37.52±3.15）mL、（19.45±3.11）d、（89.04±3.26）分、（8.21±0.41）分、（13.26±0.34）分、8.33%明显优于对照组76.67%、（67.73±10.61）min、（15.21±1.34）cm、（73.37±3.23）mL、（25.58±4.20）d、（68.35±3.32）分、（13.21±1.10）分、（11.25±1.01）分、28.33%，差异具有统计学意义（t/χ²=13.8170、10.3980、51.9093、61.5496、8.9375、34.4435、32.9917、14.6097、13.3600，P<0.05）。结论：微创手术治疗脑出血效果优于开颅手术，可有效改善治疗指标和神经功能和预后，安全性高，值得临床推广。

关键词：微创手术;开颅手术;脑出血;临床疗效;安全性

【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）03-022-03

脑出血为临床常见的脑实质出血疾病，其发病较急，致残和致死率极高，目前临床主要采用外科治疗，开颅手术为临床常用的治疗方法，但常规开颅手术有较大的损伤，且是对脑部的损伤，而患者又多为中老年人，免疫功能相对于年轻人较差，因此很容易因此而出现并发症，影响患者预后^[1-2]。随着医学技术的发展，微创手术被广泛运用于临床，不仅创口小，还能降低出血量，缩短手术时间^[2]。本研究就探讨两种方法治疗脑出血的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的120例脑出血患者，根据不同手术治疗方法分为两组，观察组（n=60）给予微创手术治疗，其中男37例，女23例;年龄48～75岁，平均（59.21±11.24）岁;血肿量31～70mL，平均（49.25±5.48）mL;血肿部位：20例脑室，23例基底节区，17例其它部位;对照组（n=60）给予开颅手术治疗，其中男38例，女22例;年龄48～76岁，平均（60.11±10.87）岁;血肿量30～70mL，平均（50.21±4.25）mL;血肿部位：19例脑室，24例基底节区，17例其它部位;两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准;（2）本研究患者及家属均知情研究;（3）符合手术指征且无手术禁忌症者;排除标准：（1）重大器质性病变者;（2）手术耐受度低者;（3）严重内科疾病者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予开颅手术治疗：全身麻醉，常规消毒，CT扫描定位，根据血肿情况进行弧形或马蹄形切口，将硬脑膜十字形切开，切开并分离脑组织与蛛网膜直至血肿腔，于显微镜下清除血肿，将血肿最大限度清除，止血，留置引流管，缝合，关闭颅腔。观察组患者微创手术治疗：局部麻醉，于额部直行切口，颅骨钻在穿刺点钻孔，切开硬脑膜，然后穿刺，血肿腔内留置引流管，外接注射器，用于吸收血液，并由引流管流出，创口消毒缝合，固定引流管，外接引流装，术后采用CT复查，根据患者血肿情况术腔注射2万U尿激酶，以促进血肿排出，直到引流满意后将引流管拔除。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效、治疗指标和治疗前后生活质量、神经功能、预后情况以及不良反应发生率。（1）临床疗效：根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，无效：治疗后患者临床症状无任何改善或加重，NIHSS评分降低<50%;一般：治疗后患者临床症状明显改善，NIHSS评分降低50～90%;有效：治疗后患者临床症状消失，NIHSS评分降低>90%^[3];（2）生活质量：采用改良Barthel（ADL）评价，分值0～100分，得分越高表示生活质量越好^[4];（3）神经功能：采用NIHSS评价，分值范围0～42分，得分越低表示患者神经功能越好;（4）预后情况：采用格拉斯哥预后评分（GOS）評价，分值3～15分，得分越高表示患者预后情况越好^[5]。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ²检验，计量资料以表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组患者临床疗效95.00%vs76.67%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。表1。

2.2 两组患者治疗指标对比

两组患者手术时间、创口大小、术中出血量、住院时间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。表2。

2.3 治疗前后两组患者生活质量和神经功能以及预后情况对比

治疗后两组患者ADL、NIHSS、GOS评分对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。表3。

2.4 两组患者不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率8.00%vs28.33%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。表4。

3 讨论

脑出血多发生在患者费劲用力时或情绪激动时，具有极高的死亡率，即便患者幸存下来，大多都存在言语吞咽、认知、运动障碍等后遗症^[6]。通过手术清除血肿的方法可在一定程度上降低患者脑组织压迫状态，改善患者神经功能，促进患者预后改善^[7]。但常规开颅手术的大创伤会给患者带来较大的伤害，不仅会增加并发症发生率，还会影响患者恢复，因此患者手术依从性并不高^[8-9]。随着微创手术的发展，在确保常规开颅手术的疗效时，还能改善患者治疗相关指标，已广泛得到患者及医生的认可^[10]。微创手术的主要优势如下：（1）局部强化：微创手术仅采用局部麻醉，相比全身麻醉可降低麻醉药物对患者的影响，也就降低了相关并发症^[11];（2）微创手术：微创手术创口小，能降低对患者造成的痛苦，也就降低了治疗费用，缩短了住院时间^[12];（3）微创手术时间短，可为患者争取治疗时机，避免颅内感染^[13];（4）微创手术创口可避免损伤大脑重要功能区，降低各种后遗症出现，促进患者生活质量提高^[14]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效、手术时间、创口大小、术中出血量、住院时间、ADL评分、NIHSS评分、GOS评分、不良反应发生率均优于对照组（P<0.05），说明微创手术可有效改善治疗指标和神经功能和预后，安全性高，值得临床推广。

参考文献

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