MRI、CT在腰椎间盘突出症中的诊断意义及患者影像学特征分析

张洛峰

[摘要] 目的 探究腰椎間盘突出患者采用MRI以及CT检查作用和影像学表现。方法 方便选择在该院进行腰椎间盘突出检查的88例患者为研究样本，其检查时间均在2018年1— 12月之间，全部患者均同时进行MRI以及CT检查，检查结果均提示为腰椎间盘突出，通过对88例患者临床资料进行回顾性分析，以病理检查结果作为判断其准确性的唯一标准，观察两种治疗方式诊断准确性和影像学情况。结果 在MRI检查结果中腰椎间盘突出诊断阳性率为76例（86.36%），阴性率是12例（13.64%），阴性结果中包含3例漏诊以及9例误诊;在CT检查结果中腰椎间盘突出诊断阳性率为73例（82.95%），阴性率是15例（17.05%），阴性结果中包含5例漏诊以及10例误诊，两种检查方式在准确性方面比较差异无统计学意义（χ2=0.448，P>0.05）。CT检查在椎间盘积气以及椎间盘钙化方面诊断准确性高于MRI检查，在硬膜囊受压、脊髓受压以及椎间盘变形方面诊断准确性低于MRI检查（χ2=18.867、12.516、4.812、21.863、27.596，P<0.05），但CT检查与MRI检查在神经受压方面诊断准确性比较差异无统计学意义（χ2=0.737，P>0.05）。结论在腰椎间盘突出检查中MRI检查以及CT检查均具有较高的诊断价值，并且MRI检查针对椎管狭窄以及受压情况具有较高的诊断准确性，将两种检查方式联合应用于临床腰椎间盘突出检查，可一定程度上提升检查准确性。

[关键词] 影像学特征;腰椎间盘突出症;CT;MRI

[Abstract] Objective To study the clinical value of imaging characteristics of MRI （magnetic resonance imaging） and CT （computed tomography） in lumbar intervertebral disc herniation. Methods Convenient select The clinical data about 88 lumbar intervertebral disc herniation patients checked from January to December 2018 in our hospital was retrospectively analyzed. MRI and CT was performed. The pathological examination results were seen as the sole criteria of lumbar intervertebral disc herniation. The diagnosis accuracy and imaging characteristics were recorded. Results The positive and negative diagnosis rate of lumbar intervertebral disc herniation based on MRI was 76 cases 86.36% and 12 cases 13.64%， including 3 missed diagnosis cases and 9 misdiagnosis cases. The positive and negative diagnosis rate of lumbar intervertebral disc herniation based on CT was 73 cases 82.95% and 15 cases 17.05%， including 5 missed diagnosis cases and 10 misdiagnosis cases. The diagnosis accuracy based on MRI and CT was not significantly different （χ2=0.448，P>0.05）; the diagnosis accuracy of intervertebral pneumatosis and calcification based on CT was higher than MRI; the diagnosis accuracy of dural sac compression， spinal cord compression and intervertebral transformation based on CT was lower than those of MRI （χ2=18.867， 12.516， 4.812， 21.863，27.596，P<0.05）; the diagnosis accuracy of nerve compression based on CT and MRI was not significantly different （χ2=0.737，P>0.05）. Conclusion Both of MRI and CT has high diagnostic value of lumbar intervertebral disc herniation. However， the diagnosis accuracy of spinal stenosis and compression based on MRI is higher. Therefore， the combination of MRI and CT can increase the diagnosis accuracy of lumbar intervertebral disc herniation.

[Keywords] Imaging characteristics; Lumbar intervertebral disc herniation; CT; MRI

腰椎间盘突出症在临床疾病中较为常见，其主要是由于腰椎间盘各组织出现退行性变化，并且长期在外力作用下导致椎间盘纤维环破裂，从而引起髓核由破裂位置向外突出，对周围神经产生压迫，导致出现腰部疼痛情况[1]。第四腰椎至第五腰椎间隙、第五腰椎至第一骶椎间隙是临床腰椎间盘突出常见部位[2]。当发生腰椎间盘突出症时，大部分患者可表现为腰部显著疼痛，并且疼痛还可向下肢放射，使得其疼痛程度加重，当突出的腰椎间盘压迫马尾神经时会造成患者单侧或双侧下肢出现感觉障碍情况，严重者甚至会发生大小便失禁等情况，对患者生活质量产生严重影响[3]。因此，早期对疾病进行诊断并采取相应的处理措施对改善患者预后具有积极意义。磁共振成像技术（Magnetic resonance imaging，MRI）以及计算机断层扫描技术（Computed tomography，CT）在临床影像学检查中较常使用，该文 对2018年1—12月期间在该院进行腰椎间盘突出检查的88例患者实施CT以及MRI检查，对比研究其诊断价值和影像学特征，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院进行腰椎间盘突出检查的88例患者为研究样本， 回顾分析患者临床资料情况，88例患者均实施MRI以及CT检查，并通过病理检查结果对其诊断准确性实施评估。88例患者中，男性患者52例，女性患者36例;年龄在36～59岁之间，年龄平均值是﹙46.33±5.31﹚岁;病程在5个月～6年之间，病程平均值是﹙3.67±1.09﹚年。全部患者及其家属对该次研究知情同意，自愿要求参加研究。该研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2  研究方法

88例患者入院后均实施MRI以及CT检查，其中MRI检查方法是：仪器：0.5T日立永磁核磁共振，检查医师指导患者平卧于检查床上，设定检查顺序为矢状面（SAG）、T1加权成像、T2加权成像、脂肪抑制（FS）T2加权成像、横轴位（TRA）T2加权成像。其中T1加权成像中重复时间以及回波时间分别是500 ms、16 ms，T2加权成像中重复时间以及回波时间分别是5 100 ms、90 ms。在检查过程中，重点观察椎间盘突出部位、信号情况以及椎体形态情况，观察突出的椎间盘是否对脊髓和硬膜囊产生压迫以及椎管是否出现狭窄情况。仪器：GE16多排螺旋CT，检查医师指导患者平卧于检查床上，首先对图像实施定位并设置扫描线，针对患者腰椎间盘实施仔细扫描，设定扫描数值包括电压为120 kv，电流是250 mA，层间距离是1 mm，层厚是3 mm。观察扫描后所获得的图像，重点观察腰椎间盘部位、形状和腰椎密度等，观察椎管有无狭窄以及侧隐窝情况，并将患者椎体、椎弓和椎关节情况于正常形态进行比对分析，明确病变部位以及椎间盘突出程度。

1.3  观察指标

将病理检查结果作为判断MRI以及CT检查准确性的唯一标准，观察MRI以及CT诊断腰椎间盘突出准确性[4]。通过观察研究MRI以及CT图像，分析其影像学特征。可从椎间盘形状、钙化、积气以及神经、硬囊膜是否受到压迫等方面开展。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MRI以及CT检查诊断腰椎间盘突出准确性

将病理检查结果作为判断检查准确性的唯一标准，88例患者经MRI检查，提示76例为阳性，阳性率为86.36%，12例为阴性，阴性结果中3例漏诊，9例误诊;88例患者经CT检查，提示73例为阳性，阳性率为82.95%，15例为阴性，阴性结果中5例漏诊，10例误诊。两种检查方面诊断腰椎间盘突出准确性比较差异无统计学意义（P>0.05）。见 表1。

2.2  MRI以及CT检查腰椎间盘突出影像学特征

MRI检查在硬膜囊受压、脊髓受压以及椎间盘变形方面诊断准确性高于CT检查（P<0.05）;MRI检查在椎间盘积气以及椎间盘钙化方面诊断准确性低于CT检查（P<0.05）;MRI检查与CT检查在神经受压方面诊断准确性比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

椎体之间通过腰椎间盘以及四周各种韧带相互连接，当出现下列原因时，腰椎正常形态会发生改变，包括：①腰椎间盘退行性改变，腰椎间盘中髓核伴随年龄的增长其含水量不断下降，致使其形态发生改变，导致椎体稳定性变差，极易松动，而纤维环进行性退变会导致椎体坚韧程度下降;②外力长时间影响导致腰椎间盘出现轻微损伤，进一步推动了其退变进程;③成年人腰椎间盘血运较差，自身修复功能不足，当遭受到较强外力侵袭时或导致其髓核突出;④遗传因素;⑤腰椎、骶椎先天性形态异常;⑥妊娠、寒冷刺激以及突然负重等因素均会诱发腰椎间盘突出[5]。由于多种因素导致腰椎间盘出现受损以及形态改变，致使患者腰部出现显著的疼痛情况，并且当突出的腰椎间盘压迫神经根时，会造成患者下肢感觉障碍，对患者生活以及工作产生严重影响。临床有研究表明，在腰椎间盘突出早期进行确诊并采用有效的治疗措施，可一定程度上改善患者预后，同时避免对周围组织以及神经造成损伤。因此，疾病早期进行诊断并治疗尤为重要[6]。

临床对于腰椎间盘突出常用的影像学检查方式包括MRI以及CT两种，其中CT存在分辨率较高、平扫面积较广以及检查速度较快等优势，通过进行多层螺旋CT可直接、全面的观察到患者腰椎间盘突出具体部位、面积以及突出程度等情况，可协助医师对椎间韧带、纤维环以及盘髓核有无钙化、积气等情况进行诊断，并且还可明确突出的椎间盘是否对神经根造成压迫，增强医师对疾病的判断能力，有利于后期治疗的开展[7]。但由于多层螺旋CT仅仅对椎间盘实施横向平扫，极易造成游离髓核的漏诊情况，并且还会对患者机体产生较强的辐射损伤，导致其诊断准确性下降。在该次研究中，CT检查在椎间盘积气以及椎间盘钙化方面诊断准确性高于MRI检查，在硬膜囊受压、脊髓受压以及椎间盘变形方面诊断准确性低于MRI检查（P<0.05），但CT检查与MRI检查在神经受压方面诊断准确性比较差异无统计学意义（P>0.05）。MRI可通过设定多种参数以及方位获得患者腰椎间盘突出部位全方位的图像，同时其对于软组织也具有较高的分辨率。通过T1加权成像可观察到椎体之间以及椎间盘的形态，通过T2加权成像可观察到突出的腰椎间盘部位、形状以及同周围组织之间的关系等情况，可协助医师了解髓核的情况[8]。陈明等人[9]对腰椎间盘突出症患者采用CT以及MRI检查，研究两种检查方式诊断准确性。在其研究中，CT阳性检出率是75.00%，MRI阳性检出率是90.00%，两者检测差异性不明显。该文 中，在MRI检查结果中腰椎间盘突出診断阳性率为76例（86.36%），阴性率是12例（13.64%），阴性结果中包含3例漏诊以及9例误诊;在CT检查结果中腰椎间盘突出诊断阳性率为73例（82.95%），阴性率是15例（17.05%），阴性结果中包含5例漏诊以及10例误诊，两种检查方式在准确性方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。该文 研究结果中，CT以及MRI阳性检出率与陈明等人的研究结果相似，具有可靠性。当腰椎间盘突出患者伴有椎管狭窄情况时，CT诊断准确性低于MRI，但CT在小关节以及椎弓等部位具有较高的诊断作用。

综上所述，MRI以及CT在腰椎间盘突出方面均有较高的诊断价值，将两种方式联合应用于腰椎间盘突出的检查可提升诊断价值。

[参考文献]

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[3]  李晓江，王晶石，杨有庚，等.经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2713-2715.

[4]  张愈峰，侍德.显微镜下椎间盘切除术与显微内镜下椎间盘切除术治疗老年单节段腰椎间盘突出的疗效对比[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：661-663.

[5]  孙亚文，徐南伟，何劲，等.椎间孔镜微创与开放性手术治疗单节段腰椎间盘突出的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2018，17（15）：1663-1667.

[6]  冯志学，罗少生，余裕珍，等.腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现的相关性研究[J].实用骨科杂志，2016，22（1）：82-85.

[7]  张小刚，张军，周涛，等.MRI与CT对破裂型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出症患者的诊断[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：53-56.

[8]  王忠明，杨宏涛.CT与MRI在极外侧型腰椎间盘突出症中的诊断价值分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（20）：2055-2057.

[9]  陈明，王艳芹，吕培敬，等.MRI和CT在腰椎间盘突出诊断中的应用效果比较[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（6）：142-144，152.

（收稿日期：2019-11-27）