复方氨基酸脂质体营养敷料联合术优康在糖尿病足溃疡患者中的临床应用效果观察

薛均　薛峰楠　黄昌平　聂开品　郑茂鑫

[摘要] 目的 探讨复方氨基酸脂质体营养敷料（创玉舒）和聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液（术优康）在糖尿病足溃疡患者中的运用效果。 方法 选取该院2015年1月—2019年9月收治的104例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，基于随机数字表法分成观察组和对照组，每组52例;对照组采取基础治疗加传统创面处理方法，观察组在基础治疗和传统创面处理基础上，采取术优康联合创玉舒处理创面 ，对比分析两组创面愈合速度和总体临床疗效。 结果 观察组在第2、4、6、8周溃疡创面愈合速度明显快于对照组（P<0.01）;观察组总有效率为92.31%，高于对照组的69.23%。 结论 复方氨基酸脂质体营养敷料和聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液在治疗糖尿病足溃疡患者中效果显著。

[关键词] 复方氨基酸脂质体营养敷料;聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液;糖尿病足溃疡;创面愈合

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0182-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of compound amino acid liposome nutrition dressing （Chuangyushu） and sodium glucosamine biocolloid solution （Shuyoukang） in patients with diabetic foot ulcers. Methods 104 cases of diabetic foot ulcers treated in our hospital from January 2015 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group based on random number table method， each group had 52 cases. The control group adopted basic wound treatment methods. Based on the basic treatment and traditional wound treatment， the observation group took Shuyoukang and Chuangyushu to treat the wounds， and compared and analyzed the healing speed and overall clinical efficacy of the two groups. Results The healing speed of ulcer wounds in the observation group was significantly faster than that in the control group at the second week， four weeks， six weeks， and eight weeks（P<0.01）; the total effective rate in the observation group was 92.31%， which was higher than the control group's 69.23%. Conclusion Compound amino acid liposome nutrition dressing and polyglucosamine sodium biocolloid fluid have significant effects in treating diabetic foot ulcers.

[Key words] Compound amino acid liposome nutrition dressing; Sodium polyglucosamine biocolloid fluid; Diabetic foot ulcer; Wound healing

WHO將糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或者踝关节以下）感染、溃疡、和（或）深层组织破坏，糖尿病足溃疡是糖尿病最为常见的并发症，是临床上难治性慢性伤口，其治疗及护理过程复杂，病程长，费用高，是糖尿病患者致残致死的主要原因，给个人、家庭、社会带来沉重经济负担，有证据显示糖尿病足溃疡发生率占糖尿病患者的15%[1]，85%非创伤性下肢截肢是由于糖尿病足溃疡引起的[2]，因此探索如何提高糖尿病足溃疡治疗有效率具有重要临床意义。近年来术优康和创玉舒被广泛运用于烫伤及术后伤口，能够有效提高伤口愈合率[3-5]，这种新的敷料的临床应用为糖尿病足溃疡的治疗带来了福音。该院慢性伤口小组探索运用术优康联合创玉舒治疗糖尿病足溃疡收到良好效果，现分析2015年1月—2019年9月间该院收治的104例糖尿病足溃疡病患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院慢性伤口治疗小组收治的104例糖尿病足溃疡患者为研究对象，并征得患者及家属同意，糖尿病足诊断符合2019年中国糖尿病足防治指南，并伴有足部慢性溃疡，糖尿病足溃疡分级为Wagner分级1、2、3、4级患者，年龄46～92岁，平均年龄（61.8±15.3）岁;其中男性65例，女性39例，糖尿病病史4～28年，平均（10.7±3.5）年，将患者按照数字表随机分为对照组和，每组52例。两组患者的性别、年龄、Wagner分级、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会同意。

1.2  治疗方法

所有患者均给予基础治疗包括血糖、血脂、血压控制、抗感染、活血化瘀、改善微循环、改善神经代谢和营养、常规护理指导和护理干预。 创面处理：根据情况采用锐器、超声或者生物清创方法清除创面坏死组织，用双氧水、聚维酮碘冲洗创面，再用生理盐水反复冲洗。

对照组清创后给予涂抹百多邦等，外用无菌敷料包扎。

治疗组在常规基础治疗、清创及创面冲洗后，如果创面渗液较多时，在清创后先用注射器抽吸术优康冲洗创面，然后将无菌纱布铺在创面上，用无菌注射器抽吸术优康将其浸湿，并用无菌棉签轻压使其与创面贴合，然后用无菌敷料包扎2～3 d。当渗液减少后，在清除坏死组织、冲洗创面及消毒创面周围皮肤，先用术优康冲洗创面后，再用创玉舒涂抹创面，涂抹面积超过创面0.5 mm，涂抹厚度达到2 mm，根据面积大小酌情用无菌敷料包扎固定，根据创面肉芽生长情况1～2 d换药1次。

疗程：两组连续观察8周。

1.3  观察指标

两组溃疡愈合速度干预后第0～8周，每2周为一个观察阶段，公式为（初始溃疡面积-疗后溃疡面积）/初始溃疡面积×100.00%[6]。

1.4  疗效评估标准

根据Wagner分级改善进行评价：①显效。指病变降低 2 级，溃疡愈合面积 80% ，自感症状消失。②有效。病变降低 1 级，创面愈合 50% 以上，自感症状显著缓解;③无效。病变无明显改善，创面愈合低于 50%[7-8]。总有效率=显效率+有效率。

1.5  统计方法

采用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料用 [n（%）] 表示，进行χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者溃疡愈合速度比较

治疗组在第2、4、6、8周溃疡创面愈合速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组临床疗效比较

干预8周后治疗组的总有效率为92.31%，显著高于对照组的 69.23%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗组患者创面愈合过程案例

一例典型糖尿病足溃疡愈合过程，见图1。

3  讨论

现代医学研究证明糖尿病足溃疡发病机理复杂，主要有糖代谢障碍，下肢组织供氧减少，末梢动脉闭塞和缺血，静脉血瘀滞和血管通透性亢进等因素有关[9]，所以除了针对糖尿病本身的一些基础治疗和护理，如控制血脂、血糖、血压，及戒烟、合理饮食及运动等措施外，局部的治疗也很重要。并且有研究证明慢性创面的浸渍和创面干燥都不利于创面的愈合。该院探索用聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液和创玉舒联合运用于糖尿病足溃疡伤口，结果显示与传统治疗方法相比显著缩短了创面愈合时间。其机理是术优康通过分解过氧化物产物，维持细胞外液渗透压平衡、降低血管通透性、抑制毛细血管出血、降低 TGF-B水平，消除浆膜间皮细胞肿胀变形，恢复浆膜腔液体动态平衡以达到减少创面渗出的作用。术优康属于壳聚糖类衍生物，用于人体皮肤及创面的修复，具有保护组织纤溶酶原激活物活性，避免组织在受到创伤后因组织纤溶酶原激活物活性等生物因子活性降低而引发结缔组织增生，机化和黏连，促进间皮组织趋向完全性修复，保持其完整性，从而减少炎性渗出，消除水肿，减轻疼痛，保护、隔离、润滑组织创面，促进愈合;另一方面间皮组织的迅速完全性恢复，使组织结构重建和组织器官功能得到恢复，能抑制成纤维细胞过度增长，减少瘢痕过度形成，提高创面愈合质量。因此术优康具有止痛、光谱抑菌，减少创面炎性渗出，消除水肿，促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞過度增值，防止瘢痕增生的作用。

复方脂质体氨基酸营养敷料主要通过脂质体这一载体为创面提供多种必须氨基酸等营养物质，从而促进细胞的生长与增殖以加速伤口愈合，缩短愈合时间。其营养物质的转运机制是利用装载氨基酸等营养物质的脂质体，通过吸附、融合的方式将营养物质高效转运到创面细胞内，参与细胞的新陈代谢，促使修复细胞的生长与分化，从而促进肉芽及表皮组织的生长。我们通过对糖尿病足溃疡患者的临床观察，创玉舒在创面总体修复时间、创面愈合率、局部肉芽生长、减少渗出、减轻水肿等方面明显优与传统治疗方法。

综上所述，术优康和创玉舒合并应用于糖尿病足溃疡安全有效，是一种理想的联合应用治疗糖尿病足溃疡生物医用材料，使用操作方便，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]  王方.上下同治与延续护理对糖尿病足患者治疗效果与依从性的影响[J].护理实践与研究，2018，15（9）：51-53.

[2]  龙洁儿，马玲，黄凤兰.生肌膏油砂联合银离子敷料治疗糖尿病足的护理[J].国际医药卫生，2018，24（7）： 1101-1103.

[3]  方子文，方万强，阮玲玲，等.术优康应用于烧伤创面治疗的效果分析[J].临床医学工程，2011，18（12）：1917-1918.

[4]  杨文春.复方氨基酸脂质体愈合膜在III、IV 期老年患者压疮治疗中的护理观察[J].护理实践与研究，2014，27（5）：126.

[5]  刘强，何本求.复方氨基酸脂质体营养敷料用于肛肠病手术创面愈合40例临床观察[J].医药前沿，2016，6（2）：206.

[6]  胡晓晓，李茂全，姜金霞.持续冲洗负压封闭引流联合光子治疗在糖尿病足溃疡的疗效及护理[J].临床研究，2018，27（7）：673-676.

[7]  周小华，赵婷婷.持续封闭式负压引流（VSD）治疗糖尿病足的康复护理及实施心得研究[J].实用临床护理学杂志，2019，4（8）：152-153.

[8]  赵加娟.应用VSD技术治疗糖尿病足及护理观察[J].双足与保健，2019，209（3）：9-10.

[9]  龙洁儿，马玲，黄凤兰.生肌膏油纱联合银离子敷料治疗糖尿病足的护理[J].国际医药卫生导报，2018，24（7）：1101-1103.

（收稿日期：2019-11-19）