维生素D水平与糖代谢调节状态关系研究

王健

[摘要] 目的 探讨维生素D水平与糖代谢调节状态的相关性。 方法 选取2018年1—12月在该院初诊为2型糖尿病患者98例（A组），同期门诊查体空腹血糖受损/糖耐量受损者40例（B组）以及正常人群40名（C组）作为研究对象。比较3组人口学和临床指标差异，分析血清25-（OH）D与人口学、临床指标以及糖代谢调节状态评价指标胰岛B细胞功能指数（Homa-B）、胰岛素分泌指数（IAI）、胰岛素敏感性指数（IS）和胰岛素抵抗指数（Homa-IR）的相关性。 结果 3组在BMI、HDL、肌酐、空腹血糖、空腹胰岛素和糖化血红蛋白上差异有统计学意义（P<0.05），A组的BMI、HDL、空腹血糖和糖化血红蛋白较B、C组高，肌酐、血清25-（OH）D和空腹胰岛素较B、C组低;血清25-（OH）D与BMI、总胆固醇、甘油三酯、HDL、空腹血糖和糖化血红蛋白均具有负相关（P<0.05）;血清25-（OH）D与Homa-B、IAI和IS具有正相关（P<0.05）。 结论 糖尿病患者的维生素D水平较空腹血糖受损/糖耐量受损和正常人群低，缺乏维生素D可影响胰岛B细胞的功能和敏感性，应适当补充维生素D。

[关键词] 糖代谢;维生素D;2型糖尿病;胰岛B细胞;糖耐量

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between vitamin D levels and the regulation of glucose metabolism. Methods From January 2018 to December 2018， 98 patients with type 2 diabetes newly diagnosed in our hospital （group A） were selected. During the same period， 40 patients with impaired fasting glucose / impaired glucose tolerance （group B） and the normal population were selected. Forty patients （group C） were taken as the research object. Compare the demographic and clinical indicators of the three groups， and analyze the serum 25-（OH） D and demographic， clinical indicators and evaluation indicators of glucose metabolism regulation status. Islet B cell function index （Homa-B）， insulin secretion index （IAI）， insulin Correlation between sensitivity index （IS） and insulin resistance index （Homa-IR）. Results The three groups had statistically significant differences in BMI， HDL， creatinine， fasting blood glucose， fasting insulin， and glycated hemoglobin （P<0.05）. Group A had higher BMI， HDL， fasting blood glucose， and glycated hemoglobin than creatinine in groups B and C， Serum 25-（OH）D and fasting insulin were lower than those in groups B and C; serum 25-（OH） D was negatively correlated with BMI， total cholesterol， triglycerides， HDL， fasting blood glucose and glycated hemoglobin（P<0.05）; Serum 25-（OH） D has a positive correlation with Homa-B， IAI and IS（P<0.05）. Conclusion Vitamin D levels in diabetic patients are lower than those in impaired fasting glucose / impaired glucose tolerance and the normal population. Vitamin D deficiency can affect the function and sensitivity of islet B cells. Vitamin D should be supplemented appropriately.

[Key words] Glucose metabolism; Vitamin D; Type 2 diabetes; Islet B cells; Glucose tolerance

維生素D是人体必不可少的一种脂溶性维生素[1]，不仅能参与体内钙、磷的代谢，还可参与糖尿病[2]、高血压[3]、冠心病[4]等代谢综合征的发生、发展。2型糖尿病是常见的慢性疾病，除了与糖代谢紊乱、胰岛素分泌不足或抵抗等有关，还与维生素的代谢异常或调节紊乱有关。过去学者[5]主要关注糖尿病患者与正常人群维生素D水平的差异，对于正常人群、空腹血糖受损/糖耐量受损人群的维生素D与糖代谢调节关系的研究还鲜有报道。该研究选取2018年1—12月138例患者，40名正常人群，通过分析不同糖代谢人群的维生素D与胰岛功能指标的相关性，为临床上对2型糖尿病的治疗干预提供科学理论依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在该院治疗的2型糖尿病患者，纳入标准：①首诊为2型糖尿病，初治;②知情同意参与。排除标准：I型糖尿病及急性并发症、严重器质性疾病、骨代谢疾病及服用影响钙和维生素D代谢药物者。最后纳入98例（A组）。同时选取门诊查体空腹血糖受损/糖耐量受损者40例（B组）以及正常人群40名（C组）作为研究对象。

1.2  方法

通过病例收集年龄、性别和BMI;静脉血检测血钙、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酐（Cr）、尿酸、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、血清25-（OH）D和糖化血红蛋白（HbA1c）;采用稳态模型（Homa）法[5]评估胰岛素抵抗和细胞功能，公式如下：①胰岛B细胞功能指数（Homa-B）=20×FINS/FPG-3.5;②胰岛素抵抗指数（Homa-IR）=FINS×FPG/22.5;③胰岛素敏感性指数（IAI）=Ln-1（FINS×FPG）;④胰岛素分泌指数（IS）=FINS/FPG。

1.3  仪器与试剂

生化指标检测采用上海德赛科技有限公司生产的日立7600全自动生化仪及配套试剂，HbA1c检测采用美国伯乐D-10糖化血红蛋白仪及配套试剂，血清25-（OH）D检测采用德国罗氏诊断有限公司生产的e601全自动电化学发光分析仪及配套试剂。

1.4  统计方法

所有统计采用SPSS 25.0统计学软件。计量资料符合正态分布采用均数±标准差（x±s）描述，F检验分析，不符合正态分布采用中位数（四分位数）描述，秩和检验分析。分类变量采用[n（%）]描述，χ2检验进行分析;相关性分析采用Person相关或Spearman秩相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组研究对象人口学和临床指标的比较

3组研究对象在BMI、HDL、Cr、FPG、FINS和HbA1c上差异有统计学意义（P<0.05）， A组的BMI、HDL、FPG和HbA1c较B、C组高，Cr、血清25-（OH）D和FINS较B、C组低。见表1。

2.2  血清25-（OH）D与人口学、临床指标的相关性

血清25-（OH）D与BMI、总胆固醇、甘油三酯、HDL、PPG和HbA1c具有负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  血清25-（OH）D与胰岛功能指标的相关性

血清25-（OH）D与Homa-B、IAI和IS具有正相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

维生素D是脂溶性类固醇衍生物，临床上常把25（OH）D来作为评估维生素D水平的重要指标[6]。近年来研究发现[7]，胰岛β细胞中可见VDR的表达，提示维生素D可能与糖尿病具有相关。但关于不同糖代谢调节状态人群的维生素D与胰岛功能指标的相关性研究鲜有报道。

该次研究通过分析不同糖代谢调节状态的人群，结果发现，糖尿病患者在BMI、HDL、FPG和HbA1c较糖尿病前期（FPG受损/糖耐量受损）和正常人群高，在肌酐、血清25-（OH）D和FINS较糖尿病前期和正常人群低。提示不同糖代谢调节状态者营养状态、脂代谢和糖代谢具有差异，糖尿病患者的生理功能发生明显异常改变，但正常人群与糖尿病前期人群变化不明显，可能与糖尿病前期人群胰岛功能受损具有可逆性，能够发挥部分正常作用，缓解代谢紊乱引起的胰岛功能异常有关。相关分析中，血清25-（OH）D与BMI、总胆固醇、甘油三酯、HDL、FPG和HbA1c具有负相关（P<0.05），提示维生素D水平不断下降，人体的肥胖发生率、脂代谢和糖代谢异常发生风险增加，维生素D缺乏是脂代谢和糖代谢异常的危险因素，与宋为娟等[8]研究结果一致。血清25-（OH）D与Homa-B、IAI和IS具有正相关（P<0.05）。提示维生素D可通过影响人体胰岛功能来影响糖代谢的调节状态。维生素D通过对胰岛B细胞上的VDR来调节胰岛素的功能，促进胰岛素的分泌，同时也可以通过对钙的作用调节胰岛素敏感性，当细胞内钙离子浓度保持在一个适当的范围，胰岛素功能才能得到很好地发挥。当维生素D缺乏，人体胰岛功能受损不能正常发挥作用，可导致糖尿病的发生、发展，因此适量补充维生素D可预防糖尿病的发生，与聂雷等[9]研究结果一致。但该次研究中维生素D与胰岛素抵抗无相关，与阚正华等[10]研究不一致，可能与样本量较小，单中心研究有关，有待进一步扩大样本量、多中心研究探讨。

[参考文献]

[1]  Olt S.Relationship between vitamin D and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Int J Clin Exp Med， 2015， 8（10）：19180-19183.

[2]  赵雪千， 张永. 维生素D与糖尿病肾病[J]. 湖北医药学院学报， 2017，36（6）：576-579.

[3]  向羿， 郭纯. 1，25-二羟维生素D_3水平与慢性高血压不良事件的相关性[J]. 川北医学院学报， 2016， 31（1）：78-80.

[4]  林炳辉，刘恒亮，姬劲锐，等.D-二聚体、降钙素原、维生素D与冠心病的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2019，27（2）：49-53.

[5]  郭晶晶. 不同糖耐量状态下维生素D水平与2型糖尿病关系的探讨[D]. 济南：山东大学， 2013.

[6]  左湘川， 胡淑芳， 荣太梓. 糖尿病肾病患者血清25羟维生素D3水平变化及与TNF-α、IL-6关系分析[J]. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（36）：89-92.

[7]  蔡穗珍， 陈家卫， 陈美银.不同糖代谢人群血清25-（OH）D3水平分析及相关研究[J].福建医药杂志， 2017，39（1）：81-84.

[8]  宋为娟， 杨瑞霞， 任真，等.2型糖尿病患者血清25-羟维生素D_3与糖代谢指标相关性分析[J].国际检验医学杂志， 2018， 39（19）：49-52.

[9]  聶雷，邓桂芳，钟丽娣，等.血清25羟基维生素D水平与糖代谢异常的关系探讨[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：1023-1026.

[10]  阚正华，马静静，石敏，等.空腹血糖调节受损人群维生素D与胰岛素抵抗的相关性[J].中国老年学杂志， 2016，36（6）：1316-1318.

（收稿日期：2019-11-11）