妊娠期糖尿病血糖管理路径的实施与效果评价

陈美德

[摘要] 目的 评价妊娠期糖尿病血糖管理路径的实施效果。 方法 通过妊娠期糖尿病（GDM）患者从产前到产时、产后的血糖管理，包含入院评估、GDM相关知识宣教、饮食指导、运动疗法、血糖监测、胰岛素治疗、分娩期处理、妊糖宝宝出生时的处理、产褥期母婴护理9个方面的实施，对妊娠期糖尿病患者进行血糖管理，比较血糖管理路径实施前后GDM患者妊娠结局的差异。 结果 GDM血糖管理路径能使血糖控制稳定，降低GDM患者的胰岛素使用率，在妊娠结局方面差异无统计学意义。 结论 GDM血糖管理路径能有效控制血糖，保证母婴安全。

[关键词] 妊娠期;糖尿病;血糖;管理路径

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0163-02

近年来，由于人们膳食结构不合理、过度营养进补、运动减少等生活方式的变化，还有妊娠期糖尿病筛查的普及，导致GDM发病率逐年上升。其危害不仅危害母体患有高血压，而且也会造成胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿低血糖等情况的发生。但是，从临床实践上来看，血糖水平可以通过改善生活方式来进行控制[1]。在此形势下，该研究从2018年1月采用GDM血糖管理路径，对住院的GDM患者实施血糖管理路径取得了较好的效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取入院接受GDM治疗的初产孕妇作为研究对象，其中2017年1—12月就诊的96例为对照组，2018年1—12月就诊的104例为试验组。纳入标准：①入院诊断为GDM的孕妇;②初产;③胎位正常。排除标准：①临产;②妊娠存在严重合并症或并发症;③疤痕子宫;④多胎妊娠。采用前瞻性队列方法对试验组患者进行研究，而采用病历回顾性调查方法对对照组患者进行研究。

1.2  研究方法

1.2.1  血糖管理路径的背景  新的GDM诊断标准更加严格，GDM孕妇数量增多，孕期血糖控制不理想会影响母儿健康。2018年1月起，在营养门诊的支持下，该科开始针对入院诊断GDM的孕妇实施血糖管理路径，制定个性化的血糖路径表，包括产前、产时、产后系统化、全程化的路径管理。

1.2.2  血糖管理路径的内容  （1）入院评估：除了入院产科常规评估，增加针对GDM的评估，包括详细孕期初次就诊诊断GDM的相关病史资料，孕妇本人对GDM知识的了解情况，是否营养门诊咨询过，膳食调查，血糖控制情况，食物频率，运动强度、形式、时间以及作息情况，是否使用胰岛素等[2]。

（2）GDM相关知识宣教：责任护士根据GDM健康路径表讲解GDM的诊断治疗，低血糖表现，GDM对母儿的危害。病室墙上悬挂宣教本，内有GDM的所有相关知识。发放GDM健康处方。病区公众号推送GDM的相关内容。

（3）饮食指导：大多数的GDM孕妇通过饮食指导能保证孕妇和胎儿能量需要，血糖是可以控制在正常范围。饮食指导根据患者的掌握情况个性化宣教。第一种食物交换份法：①计算标准体重：按照公式“理想体重=身高（cm）-105”来计算标准体重 2）计算每日所需的总热量：每日应摄入的热能标准为30～38 kcal/（kg·d）;3）搭配每日的食物：蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占50%。将热量分配于三餐及3次点心：早餐摄入10%的热量，午餐及晚餐各30%，点心（3次）占30%。可参照宣教本上的食物互换表（份）来得知每种食物的热量，来搭配出每天的食物。第二种手掌法则：用手来量出食物的量。发放食物图谱通俗易懂，3份主食一拳头，1份水果单手捧，1份叶菜两只手，1份坚果两手抓，5份蛋白五掌心，1份素油一拇指。病区提供食物称，GDM孕妇每餐记量，登记在每日血糖日记表格上。每日根据血糖监测情况来调节饮食[3]。饮食指导后血糖仍控制不好者与经管医师沟通，必要时请门诊营养科医生会诊。

（4）运动疗法：妊娠期宜采用低至中等强度的有氧运动为主，应避免高强度运动[4]。散步、瑜伽、健身操、爬楼梯、上肢运动等都是妊娠期推荐的运动。

（5）血糖监测：血糖控制标准为孕妇无明显饥饿感、空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L。每次监测完血糖记录在血糖日记表格上[5]。

（6）胰岛素治疗：GDM孕妇住院后经过饮食治疗3～5 d后，血糖达不到上述标准时，根据医嘱使用胰岛素治疗。

（7）分娩期处理：分娩期体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高。应严格做好母儿监护。临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素[6]。

（8）妊糖宝宝出生时的处理：无论出生时狀况如何，均视为高危新生儿，重点防止新生儿低血糖，在开奶的同时常规喂10%葡萄糖水20 mL，24 h内根据血糖情况监测血糖[7]。

（9）产褥期护理：胎盘排出以及全身内分泌激素逐步恢复到非孕水平，及时监测血糖，防止发生低血糖，根据医嘱减少胰岛素用量。给予产后饮食指导。

告知产妇多数产后可恢复正常，于产后6～12周行OGTT检查。

1.3  观察指标

采用母儿妊娠结局作为评价指标，分为孕产妇结局指标（血糖控制水平、胰岛素使用情况、分娩方式、）和新生儿结局指标（巨大儿、新生儿低血糖）[8]两项标准。

1.4  统计方法

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件进行，通过χ2检验进行两组的对比分析。

2  结果

2.1  一般资料比较

试验组患者，平均年龄为（28.3±3.2）岁;孕周35～39周，入院随机血糖为（8.63±1.86）mmol/L;对照组年龄在（29.2±2.8）岁;孕周34～38周，入院随机血糖为（7.24±2.33）mmol/L。组间数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  GDM妊娠结局比较

对照组在使用胰岛素和血糖控制方面均多于试验组（P<0.05）;但是新生儿、巨大儿低血糖和分娩方式比较上两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3  讨论

3.1  血糖管理路径在GDM管理中的重要性

妊娠期糖尿病患者入院以后实施血糖管理路径，包括产前、产时、产后血糖管理路径，综合了入院评估/产褥期护理等多方面的内容，能够有效提高病人对GDM的认识，血糖控制效果理想，减少胰岛素的使用，母婴安全[9]。

3.2  血糖管理路径的针对性与系统性

相比较之前未实施血糖管理路径之前的数据回顾，GDM孕妇入院后，未实施路径管理，给予常规的护理，血糖控制仍不佳，使用胰岛素例数仍多。而实施路径管理后，血糖管理更有针对性系统性，根据入院评估结果进行知识宣教、根据监测血糖结果进行饮食、运动个性化指导，从产前、分娩期、产褥期系统管理，血糖控制理想，使用胰岛素例数更少。在分娩方式、巨大儿方面主要是收集的数据都是孕周在34～39周之间，接近足月妊娠，新生儿体重稳定，干预完效果已经不佳。在新生儿低血糖方面主要是未实施血糖管理路径之前，糖宝宝无论出生时状况如何，均视为高危新生儿，在开奶的同时常规喂10%葡萄糖水20 mL，24 h内根据血糖情况监测血糖，发现异常能够及时有效的處理，极少发生新生儿低血糖。

综上所述，GDM血糖管理路径能有效控制血糖，保证母婴安全。

[参考文献]

[1]  李丽，张斌，丁焱.妊娠期糖尿病专科实践模式的实施与效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（5）：535-539.

[2]  朱进美，吴小燕.“三位一体”护理模式在妊娠期糖尿病病人中的应用[J].护理研究，2016，30（8）：3030-3031.

[3]  昝琼，李映桃，梁丽霞，等.不同医学营养教育模式在妊娠期糖尿病病人健康教育中的应用[J].护理研究，2015，29（10）：3059-3661.

[4]  孙宇，赵红.生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（8）：753-756.

[5]  胡颖，陈庆芳，李敏杰，等.孕期日记对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果[J].中华护理杂志，2016，51（12）：1456-1460.

[6]  张长芬.关于糖尿病患者综合护理的思考[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：33-34.

[7]  张薇，陈慧娟，朱丹.新产程标准对妊娠期糖尿病初产妇分娩结局的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（12）：914-917.

[8]  王娜，丁焱，沈蓓蓓，等.专科护士实践模式对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].护理学杂志，2016，31（20）：1-4.

[9]  郭慧洁，王吉平，徐倩倩.记录糖尿病日历对妊娠期糖尿病患者自我管理行为及血糖的影响[J].护理学杂志，2016，31（5）：24-27.

（收稿日期：2019-12-16）