药物镇痛方法对糖尿病颅脑手术患者术后血糖水平的影响

张国华

[摘要] 目的 對比糖尿病颅脑手术患者运用芬太尼复合氟哌啶静脉泵输注、口服盐酸曲马多缓释片对血糖的影响效果。 方法 选择2017年11月—2019年7月于该院收治的54例糖尿病颅脑手术患者为该次研究的对象，降低均分成两组，分别为对照组与实验组，每组27例。实验组进行芬太尼复合氟哌啶静脉泵输注，对照组口服盐酸曲马多缓释片，术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h微血管采血测定血糖，对比实验组与对照组的血糖变化情况与术后不同时间的VAS评分。结果 实验组术前、术后1 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的血糖水平是（7.25±0.36）mmol/L、（7.34±0.68）mmol/L、（7.39±0.51）mmol/L、（7.37±0.48）mmol/L、（7.36±0.45）mmol/L、（7.36±0.42）mmol/L，对照组分别为（7.24±0.38）mmol/L、（7.40±0.82）mmol/L、（8.93±0.92）mmol/L、（8.48±0.55）mmol/L、（8.31±0.46）mmol/L、（7.95±0.50）mmol/L。经治疗后，实验组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的血糖与术前差异无统计学意义（P>0.05），排除术后1 h，对照组每个时点的血糖数值高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），除术后1 h外，相较于对照组来说，实验组患者各个时间段的血糖更低，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后不同时点的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 芬太尼复合氟哌啶静脉泵输注能够降低患者出现抑制反应，患者血糖水平处于稳定的状况中，康复时间提前，从而此种方法应在临床中被广泛推广。

[关键词] 药物镇痛;糖尿病颅脑手术;血糖水平

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0003-03

[Abstract] Objective To compare the effect of fentanyl combined with droperidol intravenous pump and oral tramadol hydrochloride sustained-release tablets on blood glucose in patients with diabetic craniocerebral surgery. Methods 54 patients with diabetic craniocerebral surgery who were treated in the hospital from November 2017 to July 2019 were selected as the subjects of this study. The patients were divided into two groups， the control group and the experimental group， with 27 cases in each group. The experimental group received fentanyl and droperidol intravenous pump infusion. The control group received oral tramadol hydrochloride sustained-release tablets. Blood glucose changes and VAS scores at different times after surgery were measured at 1 h， 3 h， 6 h， 12 h， and 24 h after the operation. Results The blood glucose levels of the experimental group before surgery， 1 hour after surgery， 3 hours after surgery， 6 hours after surgery， 12 hours after surgery， and 24 hours after surgery were （7.25±0.36） mmol/L， （7.34±0.68） mmol/L， （7.39±0.51） mmol/L， （7.37±0.48） mmol/L， （7.36±0.45） mmol/L， （7.36±0.42） mmol/L， the control group was （7.24±0.38） mmol/L， （7.40±0.82） mmol/L， （8.93±0.92） mmol/L， （8.48±0.55） mmol/L， （8.31±0.46） mmol/L， （7.95±0.50） mmol/L. After treatment， there was no statistically significant difference in blood glucose at 1 h， 3 h， 6 h， and 12 h after the operation in the experimental group （P>0.05）. Excluding 1h after the operation， the blood glucose value at each time point in the control group was higher than that before， the difference was statistically significant （P<0.05）. Except for 1 hour after surgery， compared with the control group， the blood glucose of patients in the experimental group was lower in each time period， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores at different time points in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Infusion of fentanyl combined with droperidol can reduce the inhibitory response of patients， the blood glucose level of patients is stable， and the recovery time is advanced. Therefore， this method should be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Drug analgesia; Diabetic craniocerebral surgery; Blood glucose levels

疼痛是强烈的应激性反应，患者的血糖可能会产生异常增高的情况，在严重的情况下，将会出现昏迷等一系列后果，家属会面临巨大的痛苦。临床医生应时刻关注患者的身体状况，术后患者会出现强烈的疼痛感，预后效果受到影响，良好的镇痛方法具有十分重要的作用，促使患者的血糖处于稳定状况中，产生并发症的概率也将降低，芬太尼复合氟哌啶静脉泵输注的效果优良[1]。现择取2017年11月—2019年7月于该院收治的54例糖尿病颅脑手术患者为该次研究的人员，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的54例糖尿病颅脑手术患者为该次研究的对象，降低均分成两组，分别为对照组与实验组，每组27例。对照组中有17例男性患者，10例女性患者，年龄35～62岁，平均年龄（50.1±2.8）岁，实验组男14例，女13例，年龄40～68岁，平均年龄（61.2±1.8）岁。两组的年龄、性别的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。54例患者参与该次实验均赢得家属同意，患者了解整体的实验流程，达成了书面同意，且伦理委员全程监督该次实验的开展。

1.2  方法

两组患者经由静吸复合麻醉后，临床医生才能对其实施手术，当患者意识清醒后，患者才能接受镇痛。实验组患者的镇痛方法是芬太尼复合氟哌啶静脉泵输注，具体的剂量是1.2 mg的芬太尼，同时，生理盐水对5 mg的氟哌啶进行稀释，最终，达到120 mL。S-1型静脉泵的输注速度是2 mL/h，依据患者的身体反应，输注的要求可以变换。对照组患者的镇痛药物是盐酸曲马多缓释片，患者口服50～100 mg/次，3～4次/d，最大服用剂量是400 mg。

1.3  判断标准

术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h微血管采血测定血糖，对比实验组与对照组的血糖变化情况与术后不同时间的VAS评分。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时点的血糖水平的比较

经治疗后，实验组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的血糖与术前差异无统计学意义（P>0.05），排除术后1 h，对照组每个时点的血糖数值高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），除术后1 h外，相较于对照组来说，实验组患者各个时间段的血糖更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后不同时点的VAS评分的比较

经治疗后，相较于对照组而言，实验组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的VAS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着经济发展速度的逐步加快，人们的生活习惯也发生显著变化，患有糖尿病的人数呈现上升的趋势，糖尿病为一种严重的病症，它会使患者的日常生活受到影响，生活质量不佳，在严重的情况下，患者会出现生命危险[2]。对于糖尿病颅脑手术患者而言，每种药物镇痛方法对术后血糖水平的影响具有差异性，临床医生应该参照患者的实际身体状况，为其选择适当的镇痛药物，否则血糖的波动幅度较大，此种情况应获得人们的高度重视。同时，术后疼痛刺激会产生较大的应激发应，造成患者交感神经兴奋，胰岛素分泌情况被抑制，胰岛素抵抗持续增加，血糖水平不断增高[3-5]。芬太尼具有十分重要的作用，患者的痛苦会减轻，血糖数值也会趋于平稳，且当向患者稳定的输注时，会高效的拮抗交感神经反应，术后应激反应程度会减轻，血糖不会产生较大的波动[6]。其在与氟哌啶联用后，镇痛效果会持续增加，静脉泵还能被良好的控制，疼痛所造成的应激反应降低。此外，芬太尼能够兴奋迷走神经，在不断进行静脉输注的基础上，患者术后的应激反应将被避免。

盐酸曲马多缓释片不具备上述优点，当盐酸曲马多缓释片达到一定的药物剂量后，镇痛效果才会显著，它在临床中的应用范围有限，患者血糖会出现较大程度的波动。糖尿病是多种因素共同作用的结果，该种病症对患者的生活造成影响，生活质量不佳，花费的医疗费用逐渐增加[7]。对于糖尿病颅脑手术患者而言，若药物镇痛方法出现失误，血糖数值会起伏不定，患者的身心状况受到影响。临床医生需严格了解患者的身体状况，并知晓各种镇痛药物的特性，从中择取最佳的镇痛药品，现今芬太尼联合氟哌啶静脉泵输注的效果优良。实验组术后不同时点的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病颅脑手术患者会运用各种形式的镇痛方法，一些镇痛药物的疗效甚微，患者的痛苦会增加，现今芬太尼复合氟哌啶静脉泵输注在临床中被应用后，赢得人们的广泛青睐，患者的疼痛感甚微。糖尿病颅脑手术患者的危险性较大，医生也应具备高超的手术水平，术中根据患者的反应，及时的采取相应的抢救措施[8]。另外，糖尿病颅脑手术患者的病情较为危重，造成患者的住院时间延长，对于该类患者而言，临床医生应注重镇痛药物的运用，术后效果才会优良，产生不良事件的概率将降低，患者的治疗满意度也会提升。

综上所述，芬太尼复合氟哌啶静脉泵输注能够降低患者出现抑制反应，患者血糖水平处于稳定的状况中，康复时间提前，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  张鹏，常立华，白广，等.硬膜外持续镇痛对糖尿病患者胸腔镜肺叶切除术后血糖水平的影响[J].山东医药，2014（36）：70-71.

[2]  单亮，王弥，王志宏.神经危重患者的血糖管理[J].临床内科杂志，2014（3）：212-214.

[3]  朱炬.芬太尼静脉自控镇痛对糖尿病患者术后血糖水平的影响[J].糖尿病新世界， 2015（12）：48-49.

[4]  肖水平，郭淑呤，钱滔来.舒芬太尼静脉术后镇痛对糖尿病患者胰岛功能的影响分析[J]. 吉林医学，2016，37（6）：1451-1452.

[5]  趙晖.颅脑手术后颅内感染的危险因素及预防对策[J].中国现代医生，2018（2）：82-84.

[6]  孙浩.颅脑手术部位感染风险因素研究[D].沈阳：中国医科大学，2014.

[7]  刘荣华，段奎甲.颅脑术后颅内感染相关危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志， 2017（6）：44-46.

[8]  段春燕.药学服务在糖尿病治疗中应用对患者血糖控制及知识水平的影响[J].海峡药学，2018，30（8）：239-240.

（收稿日期：2019-12-03）