小儿麻醉苏醒期躁动丙泊酚、七氟烷应用效果

陶岩

作者单位：齐齐哈尔市中医医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161005

躁动是全麻苏醒时比较常见的一种并发症，主要指的是病人所表现出的行为与其意识呈现出相分离的状态，尤其多发生于小儿[1]。小儿麻醉苏醒期躁动在临床上常见的表现有手脚乱动、定向障碍、哭闹不止、语无伦次以及近乎于偏执的思维方式等，对后续医护工作的正常运行，对预后效果的提升均产生了一定程度的干扰，由此可见选取适宜的镇痛药物意义重大[2]。为促进小儿患儿麻醉临床工作的顺利展开，选取科学合理的麻醉药物具有十分重要的价值和意义，是目前众多医学者重点探索的目标之一。有效的麻醉方式能够稳定患儿的各项临床体征，能够延长患儿的清醒，能够对患儿的躁动情况进行有效的缓解，本次研究主要以小儿麻醉苏醒期躁动患儿为中心，就丙泊酚复合七氟烷的实际应用效果进行探讨分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院收治的74 例患儿开展本次试验研究，纳入时间为2018 年9 月—2019 年9 月，所有患儿通过数字表法进行平均分组，分别为参照组37 例和研究组37 例。本次研究以取得医院伦理委员会批准且所有患儿家长均已签署知情同意书。其中参照组有男20 例，女17 例，平均年龄为（5.13±1.33）岁；研究组有男21 例，女16 例，平均年龄为（5.63±1.01）岁。两组一般资料对比结果为（P＞0.05）未表现出统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

（1）于麻醉前6 h 对两组患儿进行禁食禁水处理；于麻醉前30 min 给予患儿注射0.01 mg/kg 的阿托品（生产厂商：浙江浙北药业有限公司；国药准字：H20090132；规格：0.5 mg）；于手术开始之前，为患儿留置静脉套管针，做备用处理；当进入手术室后，取0.3 mg/kg 的地塞米松（生产厂商：广东众生药业股份有限公司；国药准字：H44020898；规格：1 mL：2 mg），与4 mL 生理盐水混合以后给予患儿静脉注射[3]。（2）参照组患儿单独给予七氟烷麻醉，主要内容有：选取药物为七氟烷（生产厂商：上海恒瑞医药有限公司；国药准字：H20070083；规格：2.5 g），准备好麻醉药蒸发器和麻醉面罩，将其在患儿的口鼻部位扣好，为患儿展开七氟烷吸入麻醉，将吸入浓度调整为8%进行麻醉诱导，正式麻醉时将七氟烷浓度调至3%。给予患儿气管插管，在整体手术过程中需对患儿的麻醉深度进行密切观察。（3）研究组给予丙泊酚复合七氟烷麻醉，选取药物为七氟烷同参照组，氯胺酮（生产厂商：石药银湖制药有限公司；国药准字：H14020754；规格：1 mL：10 mg）和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（生产厂商：广东嘉博制药有限公司；国药准字：H2013324；规格：20 mL：100 mg）。方法为取氯胺酮和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液各1～2 mg/kg 给予患儿静脉注射，将七氟烷浓度调整为2%～3%对患儿进行诱导吸入，将氧流量控制在2 L/min 左右，密切观察患儿的麻醉深度，同时调节吸入剂量[4]，在手术结束后将氧流量调整为6 L/min。

1.3 观察指标

评估两组患儿的生命体征变化情况，观察并记录两组患儿的舒张压指标、收缩压指标、心率指标和呼吸频率，四项指标越低代表患儿生命体征越稳定；评估两组患儿的临床指标变化情况，观察并记录两组患儿的躁动时间和清醒时间，清醒时间与患儿躁动情况成反比例关系，躁动时间与患儿躁动情况成正比例关系；通过苏醒期躁动（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）量表[5]评估两组患儿躁动情况，PAED 评分与患儿躁动情况成反比例关系；评估两组患儿的不良反应发生情况，具体包括心律不齐、血压下降和恶心呕吐，对比两组患儿不良反应发生率。

1.4 统计学分析

数据分析应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料采用均数（±s）、标准差（S）描述，采用t 检验；计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，采用χ2检验，当组间差异性表现为（P ＜0.05）证明存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿生命体征变化情况

研究组患儿的舒张压指标、收缩压指标、心率指标和呼吸频率均低于参照组且组间比较存在显著性差异（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患儿临床指标变化情况

研究组患儿的清醒时间为（20.46±4.57）min 高于参照组的（17.79±4.35）min 且组间比较存在显著性差异（t=3.359，P=0.012），研究组患儿的躁动时间和PAED 评分分别为（15.57±4.23）min、（5.02±1.24）分均低于参照组的（21.57±3.68）min、（9.35±3.02）分，且组间比较存在显著性差异（t=6.509，P=0.000；t=8.068，P=0.000）。

2.3 比较两组患儿不良反应发生情况

研究组患儿有1 例发生血压下降，有1 例发生恶心呕吐，不良反应发生率为5.41%；参照组患儿有3 例发生血压下降，有3 例发生恶心呕吐，有2 例发生心律不齐，不良反应发生率为21.62%；研究组患儿的不良反应发生率低于参照组，且组间比较存在显著性差异（χ2=4.163，P=0.041）。

表1 两组患儿生命体征变化情况对比[ （ ±s） ]

表1 两组患儿生命体征变化情况对比[ （ ±s） ]

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/分） 呼吸频率（次/分）研究组 37 46.46±8.68 92.24±6.84 101.46±10.02 22.24±1.13参照组 37 54.79±9.35 112.24±9.57 119.57±12.35 24.02±2.24 t 值 - 3.972 10.342 4.123 4.316 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

麻醉是临床医护工作进行中十分重要的一项技术手段，在临床应用上具有广泛性和普遍性[6]。麻醉一般指的是在药物或者是其他方式的作用之下，形成的一种中枢神经或（和）周围神经可逆性抑制，并且该抑制体现在感觉方面，特别是痛觉的丧失[7-8]。良好的麻醉工作，能够减少病人在手术过程中产生的疼痛感，能够有效减少病人发生的各项应激反应，能够帮助病人维持良好的身心状态，进而促进病人临床医护工作的顺利进行。

但受小儿本身特性的影响，小儿身体器官尚未发展完全，各项生理和心理功能也与成年人存在着比较大的差异性，故而很容易在麻醉苏醒时产生躁动这一症状，对后续治疗工作产生了严重的阻碍，基于此，选取科学适宜的小儿麻醉方式有着至关重要的含义和价值[9-10]。七氟烷是临床上常见的一种小儿麻醉药，在小儿的全身麻醉诱导以及维持中效果显著，但也容易致使患儿发生苏醒期躁动，丙泊酚是一种烷基酸类短效静脉麻醉药，在临床应用中具有较高的实效性和安全性[11-12]。本次研究结果表明研究组患儿的舒张压指标、收缩压指标、心率指标和呼吸频率均明显低于参照组（P ＜0.05）；研究组患儿的清醒时间明显高于参照组（P ＜0.05）；研究组患儿的躁动时间和PAED 评分均明显低于参照组（P ＜0.05）；研究组患儿的不良反应发生率明显低于参照组（P ＜0.05）。说明丙泊酚复合七氟烷的应用有利于优化小儿麻醉苏醒期躁动患儿的治疗工作，更具高效性和安全性。

综上所述，在小儿麻醉苏醒期躁动患儿的临床治疗中应用丙泊酚复合七氟烷，能够有效维持患儿生命体征的稳定性，控制和缓解小儿麻醉苏醒期躁动现象的发生，能够显著减少患者不良反应的发生。