血液标本采集情况及送检时间对血检结果的影响

赖宇强 黄婉怡 胡婷

作者单位：广东省罗定市中医院检验科，广东 罗定 527200

生化检验作为临床上诊断疾病的常用检验方法，能够通过检验血液样本的各项指标，对患者的疾病诊断提供参考依据。同时，帮助临床制定相应的治疗方案。因此，血液标本生化检验指标的真实性与准确性对疾病诊断有重要意义[1]。在临床检验中，血液标本采集简便，且创伤较小，而血液标本采集的时间、部位、溶血、送检时间等不同，也会导致血液标本生化检验指标结果出现明显差异。因此，为提高相关疾病的临床诊断效果准确性，还要严格按照相关的规定，对血液标本的采集时间、采集部位、溶血与标本送检时间进行规范，确保血液标本生化检验结果的准确性[2-4]。此次研究以进行血液标本检验的患者为观察对象，根据患者血液标本采集的时间、部位、送检时间与溶血情况差异进行分组，分析上述因素对患者血液标本生化检验结果的影响。具体的研究情况，如下报道。

1 资料和方法

1.1 研究资料

将2018 年1 月—2019 年5 月进行血液标本采集的110 例患者作为研究对象，随机将其分为两组，每组各55 例。A 组：男26 例，女29 例；年龄21～63 岁，平均（39.4±5.6）岁；B 组：男28 例，女27 例；年龄20～65 岁，平均（39.8±5.5）岁。研究入选对象均符合相关的医学伦理审核要求，且对研究内容知情。排除患有精神功能障碍疾病或不接受研究的患者。两组患者的基础资料差异无统计学意义，存在可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 组血液采集时间：除清晨外其他时间；采集部位：患者输液通路异侧上肢血液；溶血情况：未发生溶血现象；送检时间：采集后直接送检。

B 组血液采集时间：清晨空腹；采集部位：患者输液通路同侧的上肢血液；溶血情况：出现溶血现象；送检时间：采集后1 h将血液标本送检。

采用血液检测仪对两组患者的血液样本进行检测，分析不同采集时间、部位、溶血与送检时间对患者血液样本检验结果的影响。

1.3 观察指标

对比两组患者血液样本采集时间、部位、溶血与送检时间对患者各项检验指标的影响。

1.4 统计学原理

研究数据用统计学软件SPSS 21.0 处理，定性与定量资料分别用（%）和（±s）表示，差异检验用χ2和t 表示，P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液采集时间对血液标本检验结果的影响

B 组患者血液标本检验结果准确的51 例，A 组中43 例，B 组患者血液标本检验结果准确性为92.73%（51/55）明显高于A 组78.18%（43/55），差异对比有统计学意义（χ2=4.68，P=0.030）。

2.2 两组患者血液采集部位对血液标本检验结果的影响

B 组患者的葡萄糖、尿酸、钠与肌酐水平明显低于A 组，氯、钾水平则明显高于A 组，差异显著存在统计学价值，P ＜0.05。见表1。

2.3 两组患者送检时间对血液标本检验结果的影响

B 组患者的乳酸脱氢酶（lactate dehydro-genase，LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）水平明显低于A 组，而肌酸激酶（creatine kinase，CK）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）水平明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.4 两组患者溶血状况对血液标本检验结果影响

B 组患者胆红素、钾、钠及氯水平明显低于A 组，尿酸水平明显高于A 组，差异显著，P ＜0.05，如表3。

3 讨论

血液标本检验在临床上是检查疾病的常用手段，生化检验的结果不仅是判断的主要观察指标，也是影响临床治疗的关键因素。因为医生在对患者的疾病进行诊断时，需要参考患者的血液生化检验指标。因此，患者的血液标本检验结果的准确性对其疾病的诊治效果有直接影响[5]。在本次研究中，患者在清晨空腹采集血液标本的检验结果准确性明显高于其他时间段采集血液标本的准确性，表明患者的血液标本采集时间对其生化检验结果有影响。通常情况下，血液标本采集时间为晨起空腹采集，同时要保证空腹时间少于24 h。主要原因在于机体在进食后，血液内的脂类、蛋白质、氨基酸等水平会发生较大的变化，且饮水后会导致血液浓度被稀释。因此，早晨未进食早餐前采集血液标本检验的各项指标结果准确性会更高。

表1 两组患者血液采集部位对血液标本检验结果的影响（mmol/L， ±s）

表1 两组患者血液采集部位对血液标本检验结果的影响（mmol/L， ±s）

组别 例数 葡萄糖 尿酸 钠 氯 钾 肌酐A 组 55 40.73±3.64 298.87±23.61 165.54±6.35 60.78±6.54 2.71±0.34 176.23±3.64 B 组 55 12.58±2.18 114.46±21.35 140.76±5.98 96.14±7.54 3.96±0.41 132.08±2.97 t 值 - 49.204 42.964 21.069 26.273 17.405 69.696 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者送检时间对血液标本检验结果影响对比（U/L， ±s）

表2 两组患者送检时间对血液标本检验结果影响对比（U/L， ±s）

组别 例数 CK ALT AST LDH CK-MB A 组 55 144.38±5.62 60.76±12.21 19.74±2.31 257.93±12.95 25.34±6.34 B 组 55 169.11±6.97 67.33±10.26 25.26±3.15 201.88±10.24 20.48±5.87 t 值 - 20.484 3.055 10.480 25.178 4.172 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者溶血状况对血液标本检验结果的影响（ ±s）

表3 两组患者溶血状况对血液标本检验结果的影响（ ±s）

组别 例数 钾（mmol/L） 钠（mmol/L） 氯（mmol/L） 尿酸（mmol/L） 胆红素（umol/L）A 组 55 8.38±1.21 140.06±15.32 109.14±11.24 108.49±9.85 11.02±1.21 B 组 55 4.21±0.64 133.74±14.24 100.52±10.12 198.22±13.25 5.27±0.87 t 值 - 22.593 2.241 4.227 40.306 28.614 P 值 - 0.000 0.014 0.000 0.000 0.000

此次研究中A 组患者采集输液通路异侧上肢血液，B 组则采集同侧上肢血液，结果显示B 组患者钾、氯水平明显高于A 组，钠、肌酐、尿酸、葡萄糖水平明显低于A 组，表明患者在不同部位采集血液标本对其检验结果也会造成影响。主要原因在于从输液通路同侧上肢抽取血液，会导致输液液体进入血液中，从而导致血液检验结果发生变化。另外，本研究中B 组患者血液标本采集1 h 后送检，A 组患者采集完血液标本后直接送检，B 组患者的LDH、CK-MB 水平明显低于A 组，CK、AST、ALT 水平明显高于A 组，主要原因在于血液标本放置一段时间会消耗红细胞，降解白细胞，从而降低血糖水平。而且，血液标本长时间放置还会导致血液pH 值发生改变，从而降低血液中的酶活性[6-8]。因此，血液标本采集完后需要立即进行送检，在15 min 内完成血清分离。此次研究中发生溶血现象的B 组患者尿酸水平明显高于未溶血的A 组，钾、钠、氯和胆红素水平明显低于A 组，主要原因在于血液标本溶血会导致血液原有成分发生降解，降低红细胞物质、碱性磷酸酶等水平，而血液标本溶血后钙离子和氯离子等浓度无明显改变。但是，血液标本发生溶血现象，会影响临床疾病的诊断结果[9-12]。由于血液标本出现溶血现象后，会导致血液中的钠浓度上升，较多细胞成分会明显增多。因此，临床上需要重新采集未发生溶血现象的血液标本，才能确保血液生化检验结果的准确性。为提高患者的诊断准确性，减少误差发生，在检验血液标本时，还要采集患者输液通路异侧上肢的血液，并及时进行送检，避免血液标本出现溶血现象，影响诊断结果的准确性。

综上所述，血液标本采集的时间、部位、溶血状况与送检时间都会影响血液标本的生化检验结果。因此，临床上还要进一步规范血液标本采集与检验的操作流程，以提高疾病诊断的准确性。