护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的效果

叶平花

作者单位：泰州市第三人民医院妇产科，江苏 泰州 225321

子宫肌瘤是临床常见病。手术是子宫肌瘤的有效治疗方法之一，但手术期间出现并发症，严重影响子宫肌瘤患者的身心健康和日常生活质量[1]，护理质量持续改进在子宫肌瘤的应用中，可以改善患者的依从行为、营养状况，提高机体免疫力，减少口腔黏膜炎的出现[2]。随着人们对临床治疗和护理工作的要求逐渐提高，日常护理和护理管理已不能满足实际需要。持续的质量改进最初是企业为提高部门服务质量而开发的模型。近年来，它已广泛用于医疗质量改进。其核心是更加注重过程管理和环节控制，最终实现护理质量的不断提高和护理工作科学管理的目标。本研究将本院2017年4 月—2019 年1 月的96 例子宫肌瘤患者作为研究对象，分析护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用价值，具体如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将本院2017 年4 月—2019 年1 月的96 例子宫肌瘤患者，随机分组，每组48 例。观察组年龄26 ～56 岁，平均（45.21±6.12）岁。黏膜下肌瘤的子宫肌瘤患者有20 例，肌壁间肌瘤的子宫肌瘤患者有20 例，浆膜下肌瘤的子宫肌瘤患者有8 例。对照组年龄26 ～56 岁，平均（45.78±6.68）岁。黏膜下肌瘤的子宫肌瘤患者有20 例，肌壁间肌瘤的子宫肌瘤患者有19 例，浆膜下肌瘤的子宫肌瘤患者有9 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准，知情同意本次研究。排除标准：除外药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理。常规给予患者子宫肌瘤手术治疗前后的护理准备和配合。做好术前常规准备，术中对患者生命体征密切监测，并告知术后的注意事项。

观察组开展护理质量持续改进。（1）建立护理质量改进小组，确定目标。该团队由自愿参与小组的护理小组组长和护理人员组成。团队负责人是护士长并召开会议。（2）持续改进，以提高护理质量。①加强护理人员素质提升的理念。加强对小组的训练，提高对子宫肌瘤手术治疗后可能发生的并发症预控风险的认识，并加强培训护理人员，提高护理人员对子宫肌瘤患者的护理质量。②加强风险评估。根据子宫肌瘤患者的病情评估风险实施风险管理，即低风险，中度风险和高风险，并针对高危子宫肌瘤患者制定相应的护理防范措施，降低并发症发生率，提高子宫肌瘤患者满意度[3-4]。③定期分析讨论和改进。团队负责人需要对护理人员的工作进行抽查，每周都需要召开一次审查会议，以便找到陷阱，找出问题，改进计划。发现问题，解决问题，优化护理措施，以不断提高护理质量。（3）出院后的延续护理。在出院之前，对子宫肌瘤患者进行问卷或访谈，了解了子宫肌瘤患者的需求，如心理护理、服药遵医行为、饮食管理、活动、疾病知识认知和自我管理能力方面的情况，并针对子宫肌瘤患者的护理需求，给予相应的护理。①心理护理。了解子宫肌瘤患者的心理状态，并根据子宫肌瘤患者的情况给予相应的心理疏导，如采取倾听音乐等方式放松情绪。②服药护理。告知子宫肌瘤患者遵医行为的重要性，使其保持良好的遵医行为，遵医按照剂量和时间用药。③活动管理。告知子宫肌瘤患者坚持活动锻炼的重要性，并根据其情况选择合适的康复锻炼方案，以改善子宫肌瘤患者的免疫力。④饮食管理。指导子宫肌瘤患者进食丰富蛋白质、膳食纤维食物，多进食新鲜水果蔬菜，预防便秘的发生。

1.3 观察指标

比较两组满意度（使用浙江省舟山医院胃肠外科问卷调查患者的护理满意度，总分100 分。＞80 分为非常满意，60 ～80 分为一般，＜60 分为不满意，满意度=非常满意率＋一般满意率）；自我感觉舒适度、子宫肌瘤患者的治疗依从性；护理前后焦虑程度（采用SAS 量表，20 ～80 分，越低越好）、疼痛程度（VAS 量表，0 ～10 分，越低越好）、生活质量（SF-36 量表，0 ～100 分，越高越好）和睡眠质量（匹兹堡睡眠质量，0 ～21 分，越低越好）；并发症发生率。

表1 护理前后焦虑程度、疼痛程度、生活和睡眠质量分析（分，±s）

表1 护理前后焦虑程度、疼痛程度、生活和睡眠质量分析（分，±s）

组别 时间 焦虑SAS 评分 疼痛程度 生活质量 睡眠质量观察组（n=48） 护理前 60.11±7.68 6.31±1.51 60.11±7.68 14.31±6.51护理后 34.71±2.79 1.72±0.11 94.74±2.79 8.72±2.11对照组（n=48） 护理前 60.13±7.76 6.34±1.51 60.24±7.76 14.40±6.44护理后 41.21±5.66 3.34±0.34 81.40±5.66 12.31±5.21 t 观察组前后值 - 9.524 6.587 9.521 6.234 P 观察组前后值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t 对照组前后值 - 7.212 4.155 7.217 4.012 P 对照组前后值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t 两组干预前值 - 0.524 0.424 0.521 0.120 P 两组干预前值 - 0.412 0.523 0.453 0.812 t 两组干预后值 - 7.921 5.524 6.755 5.504 P 两组干预后值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 满意度

观察组的满意度是100%（48/48），对照组是75.00%（36/48），χ2=7.013，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 焦虑程度、疼痛程度、生活和睡眠质量

护理前两组焦虑程度、疼痛程度、生活和睡眠质量接近，护理后观察组各项评分优于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.3 自我感觉舒适度、子宫肌瘤患者的治疗依从性

观察组自我感觉舒适度、子宫肌瘤患者的治疗依从性（93.24±1.32）分、（96.83±3.47）分优于对照组（85.40±2.17）分、（85.82±3.21）分，t=7.845、8.043，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 并发症发生率

观察组并发症发生率更少，观察组并发症发生2 例，发生率是4.17%，对照组并发症发生15 例，发生率31.25%。χ2=6.833，P ＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

子宫肌瘤发生后，多数需要实施手术治疗。大多数子宫肌瘤患者首次接受子宫肌瘤，心理负担较重，可产生并发症，影响子宫肌瘤患者的舒适度和对护理质量的满意度，这表明在手术过程中应采取有效的护理措施。在治疗的同时，相应的护理工作也非常重要，它直接影响治疗的有效性[5-6]。随着子宫肌瘤患者对护理质量的要求越来越高，子宫肌瘤的手术护理越来越关注子宫肌瘤患者的需求。护理质量持续改进以子宫肌瘤患者为中心，结合子宫肌瘤患者的病情和心理状态，做好子宫肌瘤患者的心理疏导，并确保他们以平和的心态接受手术[7]。持续改进护理质量是一种科学的管理方法，有必要通过专业指导提高护理人员的护理能力，并提高护理团队的素质，在全面质量管理的基础上更加注重细节和流程，定期评估和测试，及时发现问题，积极防止问题向恶化趋势发展，并采取积极措施进行干预，积极预防不良反应的发生。护理质量的不断提高意味着更好地为患者服务，以最大限度地提高患者安全，满足客户的需求[8-11]。

本研究结果显示，观察组的满意度100%高于对照组，P ＜0.05。护理后观察组焦虑程度、疼痛程度、生活和睡眠质量优于对照组，P ＜0.05；观察组自我感觉舒适度、子宫肌瘤患者的治疗依从性优于对照组，P ＜0.05；观察组并发症发生率更少，P ＜0.05。邓秋菊等[12]的研究显示，护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用效果确切，持续质量改进护理后发生率是5%，而常规护理为25%，和我们的研究有相似性。

综上所述，子宫肌瘤患者实施护理质量持续改进效果确切，可有效改善子宫肌瘤患者的心理状态，改善睡眠生存质量，提高舒适度，减少并发症发生率，减轻痛苦，提高满意度[13]。