VSD 在Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤中的临床应用

王锦渝 朱志霞 万林 杨正宏 赵吉英

按照十大安全目标要求，防范与减少患者压力性损伤发生，落实压力性损伤诊疗与护理规范成为护理工作的重中之重。压力性损伤（pressure injury，PI）指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感[1]，导致压力性损伤的关键因素主要是长期的受压或压力联合剪切力[2]，而软组织对压力及剪切力的耐受性则与微环境、营养、灌注等因素有一定关联[3]。患者发病后，如果得不到及时的救治，会对患者的生活质量造成严重影响，因此在本次研究中，将本院2018 年共收治的60 例Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤患者作为本次研究的主要对象，采用VSD 对患者进行治疗，并对其治疗效果进行细致研究，详细研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018 年共收治的60 例Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤患者作为本次研究的主要对象，随机分为试验组和对照组各30 例，试验组中男19 例，女11 例，其中，老年痴呆长期卧床13 例，高位截瘫5 例，脑卒中后遗症10 例，糖尿病患者2 例。对照组中男18 例，女12 例，老年痴呆长期卧床10 例，高位截瘫8 例，脑卒中后遗症9 例，糖尿病患者3 例。两组患者的压力性损伤部位为尾骶部、后背部、髋部，其中26 例患者压力性损伤创面为多发，2 ～3 个创面，最大压力性损伤面积达大小（5 cm×6 cm）～（8 cm×9 cm）。纳入标准：患者均为III、IV期压力性损伤，且同意参与本次研究；排除标准：患有肝肾功能障碍、精神障碍等疾病的患者。伦理委员会批准了本次研究的进行，两组患者各项基础信息经检验差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组 采用威通公司生产的VSD 负压引流术治疗的方法进行治疗，针对压力性损伤创面在进行常规清创、止血完全的基础上，75%酒精彻底清理干净四周的皮肤。根据创面大小选择合适的VSD 材料，并将其填充于创面，使VSD 材料够与压力性损伤创面最大限度地有接触，把引流管带有侧孔的一头固定入海绵中，另外一头连接负压引流器，随后把VSD 边缘与正常皮肤进行固定，最后在整个创面上覆盖半透明膜贴。固定好以后，把引流管连接到负压引流瓶位置，并调节至稳定的负压，持续负压引流装置7 ～8 d 更换一次，相对于组织床血供差，面积大的创面，行VSD 7 ～15 天，对于大面积骨外露，肌腱外露情况者，行VSD 15 ～30 天，至肉芽爬满外露部位为主。

1.2.2 对照组 按照传统换药的方法进行治疗，结合使用气垫床、R 型翻身垫、凝胶垫 、敷贴等局部减压产品、加强营养及控制疼痛等全身支持措施。

1.3 观察指标

1.3.1 观察

1.3.1.1 负压 重点观察生物透性薄膜与创缘皮肤接触是否良好、负压连接系统有无漏气、负压压力大小以及VSD 材料是否干结变硬，一般控制负压为-125 mmHg ～-450 mmHg，常用-225 mmHg。如发现负压无效，应立即查找原因，积极应对。近来有学者发现间断持续负压吸引对创面生长更加有利[4-5]。

表1 两组患者疼痛评分及愈合天数、住院天数对比

1.3.1.2 引流管 全方位引流可去除细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，还避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，因此，术后保持引流管通畅同样重要[6]。术后重点注意引流管引流量，观察引流管是否通畅，有无打折受压堵塞情况发生，观察引流液颜色、性质，并做好每班记录。如出现引流管引流不畅，可采用冲洗管技术进行解决，如用50 mL 注射器抽吸，也可用生理盐水冲洗管道，保持引流管通畅，保证有效的负压吸引，如有大量新鲜血液被引流出，应及时通知医生处理[7]。

1.3.1.3 创面 VSD 技术变开放性创面为闭合性创面，半透膜的密封阻止了细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，更适合组织生长[8]。VSD 手术完成后，需要仔细观察创面薄膜是否需要更换，对皮肤的周围进行观察，观察皮肤是否出现异常情况，同时加强创面周围皮肤观察，皮肤有无红肿、水泡等发生，必要时报告医生提前更换该装置，通常情况下5 ～7 d 更换一次。一旦发生气性坏疽严禁使用VSD。

1.3.2 观察指标 治疗后对两组患者术后第一至第七天的VAS评分、愈合天数、住院天数进行调查。采用本院自制《护理满意度调查表》对两组患者护理满意度进行评估，问卷总分100 分，问卷评分60 分及以上为满意。

1.4 统计学方法

本次研究，笔者使用统计软件SPSS 19.0 统计分析数据，计量资料表示为（±s），采用t 检验，计数资料表示为（n，%）,采用χ2检验，当P ＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分及愈合天数、住院天数对比

试验组患者各时段疼痛评分均低于对照组患者，数据经检验差异有统计学意义（P ＜0.05）。试验组患者愈合天数和住院天数均小于对照组患者，数据经检验差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度情况

试验组患者护理满意度显著高于对照组患者，数据经检验差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度情况

3 讨论

3.1 VSD 技术的优点

VSD 更优于传统方法，其具有的优点有：（1）发生创伤，组织受损，VSD 会降低分解产物的毒性，防止出现再次中毒，而引发的全身炎症性反应；（2）创面会因此防止有害细菌进入，创面中以及皮肤上的水蒸气可以正常析出；（3）负压可以提供动力，加速血液循环，加快新生组织的出现[9]。

3.2 VSD 使用的绝对禁忌证

（1）伤口位置不要存在癌症。（2）有明显的湿性坏疽改变：伤口处存在坏死组织，使负压治疗的效果大大降低。（3）干性焦痂创面：表面足够坚硬，负压不会到达创面基底[10]。（4）未经治疗的骨髓炎：感染后，经过治疗，可以尝试着关闭引流通道[11]。（5）已被照射或削弱的缝合的血管：血管会出现大量血液，倒流在引流瓶中[12-13]。

3.3 术后护理注意要点

VSD 术后专科护理对患者来说极为必要，需要对创面材料的变化情况进行实时了解，对贴膜的情况进行了解，查看创面敷料情况，查看管道内是否存在鲜血堵塞，机器的运转是否出现异常，密切注意味道，记录鲜血和引流量的变化情况。

综上所述，VSD 负压引流术对Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤治疗效果更加显著，不仅减轻了患者疼痛感 ，还减少了患者的住院天数，同时提高了患者及其家属的满意度。