中药对退行性骨关节病关节镜术后康复作用

2020-06-12刘洋赵兴玮尹天毕方杉牛凯侯云杰陈文学王鑫欣

中国卫生标准管理 2020年9期

刘洋赵兴玮尹天毕方杉牛凯侯云杰陈文学王鑫欣

退行性骨关节病属于退行性病变的一种，是因年龄增长、劳损、肥胖、关节先天性异常、创伤及其关节畸形等因素导致关节边缘和软骨下骨反应性增生、关节软骨发生退化损伤，也被叫做退行性关节炎、骨关节炎、肥大性关节炎及其老年性关节炎[1]，在中老年女性群体中膝关节退行性骨病已经成为高发病症，会引起关节软骨退行性病变变成慢性病症，最终导致残疾。患病初期，会感觉关节出现明显的异常，在患者下蹲时会出现站立困难等情况，病情缓慢发展到最后，甚至会使关节失去正常形态，关节逐步丧失正常功能。因此为研究药物治疗效果，研究探索中医治疗对膝关节镜术后康复的有效性，本文主要阐述分析了将中医康复和常规康复用于退行性骨关节病患者中对于后期康复带来的影响作用。

1 资料与方法

1.1 基线资料

所选档案时间为2017 年4 月—2019 年1 月，120 例退行性骨关节病患者以不同的康复方式区分为采用常规恢复的对照组以及采用中医辅助康复的观察组，以观察组为第一叙述对象，退行性骨关节病患者年龄50 ～63 岁，平均年龄（56.50±6.00）岁，以对照组作为第二叙述对象，患者年龄53 ～66 岁，平均年龄（58.23±7.80）岁，将120 位退行性骨关节病患者的基线数据按照统计学方式分析，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

本次研究所选取的对象均满足以下条件：（1）所选年龄均在18 岁以上，65 岁以下。（2）所有患者以确诊为退行性骨关节病。（3）经过治疗后，患病出关节仍然疼痛难忍无法缓解。（4）没有其它严重的疾病以及并发症。（5）所有患者均知晓研究情况并同意。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组开展常规康复对照组接受关节镜手术治疗，以仰卧位接受手术治疗，然后在患者髌韧带两侧施刀，切出0.5 ～1cm的切口，放置关节镜，使用低温等离子汽化仪将异常的关节软骨修整，将异常关节软骨不断调整，将已经出现炎症的滑膜组织切除，对已经发生病变的半月板，如果能够修整对其进行修整，如果不能直接切除。在接受手术1 天后可以根据患者的恢复情况进行训练活动，患者接受手术后1 周可以下床活动，开展28 天康复训练。

1.2.2 观察组开展中医康复观察组在对照组基础上开展中医康复，进行康复治疗前，需要对患者诊断，判断是否对患者进行中医治疗。然后对患者进行药物控制治疗，施加的药物为华润双鹤药业生产的复方杜仲健骨颗粒，药物的主要成分有三七、人参、当归、白芍以及黄芪等。每天服用三次，每次12 克，一个疗程的时间为一个月。患者取卧位和患肢功能位，使用点按以及推滚等中医手法，按摩患者部位，在按摩时需要避开患者的手术创口，然后对患者的大腿以及承山穴、太冲穴等位置进行按摩；在后续推拿过程中，对更多的穴位进行推拿，由外向内、由上向下推挤髌骨，松解髌股关节。最后做膝关节矢状面的屈伸活动。推拿时长为20 分钟一次，每周接受五次推拿治疗，以28 天作为一个治疗周期。同时进行辨证施治，对患者施药时，要根据患者的具体病症施药，当患者的舌脉为瘀滞表现，并且伴有关节肿痛时，可以对患者施加血府逐瘀汤。当患者日常工作以及生活环境寒冷，导致患者关节出现肿痛，舌脉为寒湿表现，可以对患者施加独活寄生汤。对于年龄大并且身体虚弱的患者，患者的症状呈现为耳聋耳鸣以及关节酸胀痛时，可以对患者施加六味地丸。

1.3 评价方式

观察两组患者采用不同康复方式的改善情况[2]，以显效、有效以及无效为分界线，对患者的康复效果进行评估，在接受康复治疗后6 个月的关节活动得分、VAS 得分与治疗前得分对比，确定康复措施的优劣。

患者经治疗之后关节功能显著恢复，疼痛消失，临床症状得到改善即为显效；患者经治疗之后关节功能有所改善，疼痛缓解，临床症状减轻即为有效；不符合以上指标即为无效[3]。康复率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%，

采用Lyscholm 评分法[4]对关节活动情况进行评估，数值越高表示效果越好。

1.4 统计学处理

本次通过SPSS 19.0 统计学软件对本院参与研究的患者所有数据进行统计分析，对两组患者康复率以（%）的形式表示，采取χ2检验，对两组患者关节得分、VAS 得分以（±s）形式表示，采取t 检验，P ＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

将得到的结果对比得知，观察组退行性骨关节病患者关节得分、VAS 得分、康复有效率对比对照组数据，P ＜0.05，差异有统计学意义。具体数据分析内容如表1 和表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎又称膝痹病（knee osteoarthritis，KOA），是因患者体内的脏腑虚衰，之后加之感染风寒湿热之邪或是外伤所导致的膝关节疼痛感、酸楚感、重着以及活动障碍为主的病症，临床治疗期间主要有渐进性、反复发作的特征。当代医学领域认为，KOA 是由于多种影响因素所导致的膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失进而引起的慢性退行性疾病，多高发于中年，以女性为主。对患者进行退行性骨关节炎治疗时，发现其中一小部分患者需要手术治疗，大部分患者使用中医推拿以及针灸治疗就可以达到满意疗效，可以有效缓解病痛，并治疗退行性骨关节炎[5]。

中医在治疗退行性骨关节炎的主要思想就是促进活血，采用推拿手段刺激刺穴位，通过辅助按摩穴位，达到缓解关节胀痛，疏通经脉促进血液循环的目的。患者在患上退行性骨关节病后患处会疼痛难忍，肿胀难消，严重影响健康关节活动，最终使关节形态被强制改变畸形[6-9]。目前以手术治疗为主，对患者进行手术治疗时，具有切口小、影响低、安全系数高的优势，但同时也需要护理人员提起重视，重视患者术后的预后情况，避免切口的长短导致患者手术部位的感染现象，进一步加大患者康复难度，因此我们需要针对手术后出现的感染以及恢复效果达不到预期效果的问题进行研究[10-12]。药物治疗与手术治疗相比有着独特的优势，就是避免动刀，可以有效避免出现感染以及术后恢复问题[13-15]。

表1 两组患者关节得分情况对比（分， ±s）

组别例数关节得分 VAS 得分治疗前治疗后6 个月治疗前治疗后6 个月对照组 60 57.28±12.17 77.21±3.18 8.54±0.15 3.92±0.58观察组 60 61.12±12.88 92.28±2.68 7.14±0.88 2.21±0.25 t 值 - 0.185 9 12.578 2 0.147 8 13.581 4 P 值 - 0.125 4 0.001 2 0.235 9 0.000 1