家属患肺炎支原体感染对患儿疗效的影响

李晓 邓燕妮 吕文权 谷艳娟

作者单位：广东省中山市坦背医院儿科，广东 中山 528400

肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，发病于学龄儿童较多，近年来发现发病年龄越来越小，本院发现最小年龄发病为3 个月龄，症状轻重不一，表现有肺炎、咽炎、支气管炎、气管炎、哮喘[1]。发现部分肺炎支原体感染患儿反复发作，经规则足疗程治疗后半年或者一年后因出现顽固咳嗽、高热不退，再次追查肺炎支原体抗体以前是免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）抗体阳性，现IgM、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）IgG 或者IgM 呈现阳性[2]。经追查患儿家属，发现部分长期接触患儿的家属中存在慢性咳嗽或者没有症状，经查肺炎支原体IgM、IgG 就有不同程度的阳性[3]。经过患儿规范足疗程予阿奇霉素治疗后，患儿患病率减少，来院就诊数次明显减少[4]。本次研究旨在了解家属患肺炎支原体感染及患儿患肺炎支原体感染的疗效的影响，使用大环内酯类药物如罗红霉素、阿奇霉素等按序贯疗法同时治疗患肺炎支原体感染的家属及肺炎支原体感染的患儿，了解家属患肺炎支原体感染对患肺炎支原体感染患儿的疗效的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2019 年3 月期间我院收治的患肺炎支原体感染患儿及家属各70 例作为研究对象，根据中华儿科学会呼吸病学组制定的《肺炎诊断标准》判断。采用随机数字表法分组，对照组及研究组均为35 例。对照组男性20 例，女性15 例；年龄为6 个月～14 岁，平均年龄（6.32±2.15）岁。研究组男性21 例，女性14 例；年龄为6 个月～14 岁，平均（6.26±1.98）岁。两组患儿的基线资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患儿为肺炎支原体感染者，确认标准为：①患儿在进行治疗前通常会表现出咳嗽、发热[5]；②患儿检验肺炎支原体结果IgG、IgM 均或有其中一项阳性[6]，确认为肺炎支原体感染者。（2）患儿的年龄在6 个月～15 岁之间，患儿既往体健，无其他感染疾病史。（3）能定时门诊复诊或者随访者。（4）家属了解本次研究的目的及其流程，最终签定参与研究的具体协订。排除标准：（1）患儿及其家属的心脏、肝脏和气管功能都存在损伤或异常。（2）对阿奇霉素会过敏，或者在没有药物过敏史后接受治疗过程中表现出严重过敏症状，不能继续使用原方案治疗。（3）难治性肺炎支原体感染者。

1.3 方法

观察组为患儿和家属同时进行检查和治疗。对照组为患儿接受治疗，家属未接受治疗 ，只接受检查。患儿使用阿奇霉素序贯疗法开展治疗，同时给予对症治疗如祛痰、降温等[7-8]，具体方案为：观察组患儿使用阿奇霉素（批准文号：国药准字H20051818；生产企业：青岛金峰制药有限公司；规格：5 mL：0.5 g）进行静脉滴注，剂量是10 mg/（kg·d），一日一次，连续3 天停4 天，停止静脉滴注阿奇霉素，改为口服用阿奇霉素颗粒（批准文号：国药准字H20057465；生产企业：四川蜀中制药有限公司，规格：0.25 g），剂量是10 mg/（kg·d），一日一次，连续给药3 天停4 天，疗程为3 ～4 周。同时确诊为肺炎支原体感染者家属口服阿奇霉素胶囊或阿奇霉素片治疗0.5 mg，一日一次连续给药3 天停4 天，疗程3 ～4 周。对照组给患儿治疗同治疗组方法。均予治疗半年后复查肺炎支原体抗体及每月跟踪患儿是否有呼吸道感染，发生呼吸道感染后有无顽固性高热、咳嗽或气喘，分析是否有支原体感染有关。如肺炎支原体抗体阴性，发生呼吸道感染后无顽固性高热、咳嗽或气喘等症状，判断疗效显著。如肺炎支原体抗体阳性，发生呼吸道感染后有顽固性高热、咳嗽或气喘等症状，判断疗效欠佳。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组患者疗效。患儿治疗后咳嗽、咯痰和喘促等症状均显著减轻，体温正常，肺部体征明显好转，判断为显效；患儿的咳嗽、发热、喘促、咯痰等症状均有所减轻，肺部体征与治疗前相比有所好转；治疗后咳嗽、发热、喘促、咯痰等症状均无好转甚至加重，为无效。以显效和有效患者所占比重为总有效率，对比两组临床疗效[9-10]。

1.4.2 对比两组患儿难治性呼吸道感染情况。难治性呼吸道感染诊断标准：应用抗生素药物史＞21 d，呼吸道感染仍未控制的住院患者；有明确的呼吸道感染表现，原有呼吸道症状加重，肺部可闻及湿啰音，或伴有发热，或伴有外周血中性粒细胞比例升高，或伴有X 线胸片上有斑片状阴影[11]。

1.5 统计学方法

本项研究利用SPSS 22.0 软件进行数据分析，咳嗽消失时间、退热时间、湿啰音消失时间及住院时间等指标为计量资料，用（±s）表示，组间对比采用t 检验；性别、显效、有效等指标为计数资料，采用例（%）表示，组间对比行χ2检验；若P ＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

通过对研究组与对照组的治疗效果进行评定发现，研究组治疗总有效率为94.29%，对照组总有效率为71.43%，两组治疗有效率比较差异具有统计学意义（χ2=6.437，P=0.011 ＜0.05）。见表1。

2.2 对比患儿患难治性呼吸道感染的数次

对照组、研究组患儿患难治性呼吸道感染的数次分别为12 次、4 次，发生率分别为34.29%、11.43%，两组患儿患难治性呼吸道感染的数次比较差异具有统计学意义（χ2=5.185，P=0.023＜0.05）。

3 讨论

肺炎支原体感染，越来越趋向小年龄发展，可引起主要发生于鼻、鼻咽、咽部、气管、支气管、肺泡等炎症，导致患儿顽固性咳嗽、气喘、高热不退的症状，部分抵抗力弱的可引起重症感染及迁延不愈[12]。目前大多都是使用大环内酯类药物如罗红霉素、阿奇霉素等治疗患儿的肺炎支原体感染，但是在治疗中发现部分小儿症状会容易反复发作，而且其发病年龄越来越小的趋势，根据肺炎支原体传播途径考虑是否与家属得肺炎支原体感染有关，为了确保给予患儿的治疗能够收到更好的治疗效果，故开展该项研究。肺炎支原体感染治疗疗程长，通常要服药3 ～4 周左右，而且常有顽固高热、咳嗽、气喘等症状，令治疗费用增加，在反复发作者中经济负担更大[13-14]。明确了家属与患儿肺炎支原体感染的相关联的影响，可以尽早切断传染源，可以在一定程度上确保治疗的有效性和安全性，这样就可以大大提高治疗的效果，可以节约更多的医疗资源。这在本次研究中得到证实，本次研究中，研究组治疗总有效率为94.29%，对照组总有效率为71.43%，两组治疗有效率比较差异具有统计学意义（P=0.011 ＜0.05）。对照组、研究组患儿患难治性呼吸道感染发生率分别为34.29%、11.43%，比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。另外，同时治疗患有肺炎支原体感染的患儿和患有肺炎支原体感染的家长可明显减少患儿患难治性呼吸道感染的数次。

表1 研究组与对照组疗效对比[例（%）]

综上所述，家属的肺炎支原体感染进行规范治疗，有利于提高治疗效果有利于控制病情，可明显减少患儿患难治性呼吸道感染的数次，值得推广。