循证护理在股骨远端骨肉瘤人工假体置换患者护理中的临床分析

郭彩娟，徐慧萍，薛艳格，牛雅丽，张 弛

(郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450052)

骨肉瘤是一种恶性骨组织肿瘤，好发于股骨远端及胫骨上端，多发于青少年，其恶性程度较高，5 a存活率仅为5%。股骨远端骨肉瘤通常会引发肢体远端疼痛及功能障碍，严重时肿瘤所致病理性骨折会导致不良预后[1-3]。近年来，对于早期股骨远端骨肉瘤患者多采用人工假体置换术，以此尽可能保留患者的下肢功能。循证护理是一种在为患者提供护理服务的过程中所遵循的护理规范，其有3个基本要素：科研结论、临床经验、患者愿望，是医护人员在临床实践中的“金标准”[4-6]。本研究选取2015年3月至2018年3月我科行人工假体置换手术的股骨远端骨肉瘤患者进行循证护理干预，并以常规护理作为对照，比较分析两者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年3月至2018年3月我科收治的行人工假体置换的78例股骨远端骨肉瘤患者作为研究对象。男48例，女30例；年龄18～37(27.12±1.10)岁。所有患者均顺利完成了4周期化疗，并充分完善术前相关检查，术中采用全麻下人工关节置换术、肿瘤切除术，术后予以抗生素积极抗感染治疗。采用随机数字表法将78例患者均分为对照组和试验组，每组39例。术后，对照组进行常规护理，试验组在常规护理基础上进行循证护理干预。2组患者在年龄、性别、职业、治疗方式等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法 对照组患者采用常规护理：1)术前护理：常规完成医嘱做好相应的术前准备，指导患者积极进行训练；2)术后护理：术后密切观察患者病情变化，予以高蛋白、高纤维饮食，保证能量供给；促进肠道功能恢复；3)塞来昔布胶囊200 mg口服，每天2次；盐酸曲马多缓释片100 mg口服，每天1次；必要时加用奥施康定缓释片；4)术后使用双下肢气压泵及气垫床，预防血栓及褥疮；5)密切关注生命体征变化，督促功能锻炼，及时和主管医生保持沟通；6)在护理和治疗过程中，严格无菌操作，预防感染的发生。

试验组在常规护理的基础上，加用循证护理干预：1)术前成立以护士长为主导，责任护士与管床研究生为成员的循证护理小组，对患者进行心理疏导，缓解压力及负面情绪，掌握患者心理的变化；2)提出并解决患者在手术护理过程中的疑问和困惑，提高患者配合度，以降低术后并发症的发生率；3)在数据库中查找文献，寻找证据，并依据证据实施护理；4)及时归纳，反馈，实现个体化指导；5)对循证护理的效果进行评价。

1.2.2 评价方法 术后12 d比较观察试验组和对照组患者的膝关节功能恢复情况、术后并发症发生率、护理满意度等。膝关节功能恢复情况分为优、良、中、差，以优+良计算优良率。护理满意度评价分为非常满意、基本满意、不满意，以非常满意+基本满意计算护理满意度。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 17.0处理相关数据，功能恢复情况、术后并发症发生率、护理满意度等计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者膝关节的术后功能恢复情况比较试验组患者膝关节的术后功能恢复明显优于对照组，试验组优良率为84.6%，高于对照组的61.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组术后并发症发生情况比较试验组术后并发症总发生率为15.4%，低于对照组的38.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者出院时护理满意度的比较试验组护理满意度为92.3%，高于对照组的69.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者膝关节的术后功能恢复情况比较

表2 2组术后并发症发生情况比较

表3 2组患者出院时护理满意度的比较

3 讨论

在股骨远端骨肉瘤的早期治疗中，人工关节置换术是常用的治疗方法，在早期切除病灶的同时，能够很好保留患者膝关节的功能，改善患者症状，提高生活质量。关节置换术的成功与否与术者的技能操作密不可分，同时也与围手术期的护理密切相关。围手术期的循证护理是一种在为患者提供护理服务的过程中所遵循的护理规范，能够在常规护理的基础上为患者提供个性化的护理，以提高患者手术治疗的效果。

癌性疼痛严重影响了患者的生活质量，张涛等[7]通过应用循证护理的方法对患者进行护理，明显提高了患者的满意度及生活质量。贺倩[8]在其研究中观察循证医学在肿瘤疼痛护理中的应用及其对疼痛缓解率和护理质量的影响，发现循证护理起着重要作用。有研究[9-10]表明，减轻和有效控制癌性疼痛有助于提高患者配合治疗的积极性和生活质量。因此，对患者癌性疼痛进行控制显得尤为重要。

本研究结果显示：试验组患者膝关节的术后功能恢复明显优于对照组，试验组优良率为84.6%，高于对照组的61.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。这证实了循证护理在股骨远端骨肉瘤的人工关节置换术后康复中的积极意义。何思丽[11]在其研究中发现，骨性关节炎的全膝关节置换术中应用循证护理能够明显提高患者的功能恢复情况。本研究结果与其具有相似性。

本研究关于术后并发症的研究发现，试验组术后并发症总发生率为15.4%，低于对照组的38.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示循证护理的方法确实能够在一定程度上降低患者的术后并发症，给患者的康复带来便利。这一结果与吴婉华等[12]关于循证护理在股骨头坏死术后并发症影响的研究结果一致。

本研究结果还显示，试验组护理满意率为 92.3%，高于对照组的69.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果与相关研究具有一致性[13]。同时，在循证护理中，以患者为中心，注重个性化的护理，因此在术后患者满意度的调查中，试验组的满意度明显高于对照组。这证实循证护理能够有效提高股骨远端骨肉瘤患者对护理的满意程度，这不仅有利于患者的康复，更有利于构建和谐的护患关系。

总之，该研究说明循证护理在股骨远端骨肉瘤人工关节置换术患者中有一定的积极意义，可显著提高患者的住院满意度，降低术后并发症的发生风险，同时提高患者对护理的满意度，值得在临床中推广。但该研究样本量较小，所选样本具有一定的局限性，相关结果还需要加大样本量进行进一步验证。