天津市50例聚集发病新型冠状病毒肺炎潜伏期调查及影响因素分析

庞东旭，王文志，苏红军，张彦超，郭翌安，张俊飞

天津市宝坻区人民医院/天津医科大学宝坻临床学院，天津301800

潜伏期是指从病原体侵入人体到人体最早出现临床症状或体征的这段时间[1]。不同传染病的潜伏期长短不一，与人体感染病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态等诸多因素有关[2]。自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情从湖北武汉开始爆发[3]，并快速向全国蔓延[4]。截至2020年3月6日24时，全国累计报告确诊患者80 651例，累计死亡患者3 070例，其中天津累计报告确诊患者136例，累计死亡患者3例。自2020年1月31日在天津市宝坻区确诊第1例COVID-19以来，该区爆发了百货大楼聚集性疫情。研究COVID-19患者的潜伏期及其影响因素，有助于追溯传染源、决定密切接触者的医学观察期限[1]，有效制定疫情防控措施。故本研究对天津市宝坻区人民医院收治的50例聚集发病的COVID-19患者的潜伏期进行了调查，并分析了潜伏期影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2020年1月27日～2月16日天津市宝坻区人民医院收治COVID-19患者50例，均符合《COVID-19诊疗方案(试行第七版)》[5]中的诊断标准，患者均具有流行病学史，具有发热、乏力、肌痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等临床症状，胸部影像学改变符合COVID-19特征，均取咽拭子进行新型冠状病毒核酸检测为阳性。患者均与百货大楼有关，或去过百货大楼(即百货大楼员工和顾客)，或与去过百货大楼的确诊患者近距离接触过(即密切接触者)。去过百货大楼的确诊患者25例(50.00%)，其中男4例(8.00%)、女21例(42.00%),城区居民14例(28.00%)、农村居民11例(22.00%)；密切接触者25例(50.00%)，其中男14例(28.00%)、女11例(22.00%),城区居民11例(22.00%)、农村居民14例(28.00%)。

1.2 潜伏期调查方法及内容 依据《COVID-19防控方案(第六版)》[6]中COVID-19患者流行病学调查方案和《COVID-19聚集性疫情流行病学调查技术指南(试行第一版)》[7]，调查50例COVID-19患者的潜伏期及不同人群、暴露场所、性别、年龄、居住地、职业等6个可能影响因素。人群(X1)：员工=1，顾客=2，密切接触者=3；暴露场所(X2)：百货大楼内=1，百货大楼外=2；性别(X3)：女=0，男=1；年龄(X4)：0～17岁=1，18～44岁=2，45～64岁=3，≥65岁=4；居住地(X5)：城区=1，农村=2；职业(X6)：售货员=1，工人=2，学生=3，教师=4，农民=5，退休职工=6，无业=7。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件。统计COVID-19患者的潜伏期频数、分布和不同影响因素下的平均潜伏期。采用χ2或Fisher′s精确检验比较不同人群、暴露场所、性别、年龄、居住地、职业的潜伏期。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例聚集发病COVID-19患者的潜伏期 50例COVID-19确诊患者潜伏期最短为2 d，最长为14 d，中位数为8.50 d，第25及75百分位数分别为6 d、11 d。潜伏期呈左偏态分布，其偏度为-0.142，峰度为-1.119。潜伏期为2 d者1例(2.00%)，潜伏期为3 d者3例(6.00%)，潜伏期为4 d者3例(6.00%)，潜伏期为5 d者3例(6.00%)，潜伏期为6 d者7例(14.00%)，潜伏期为7 d者5例(10.00%)，潜伏期为8 d者3例(6.00%)，潜伏期为9 d者4例(8.00%)，潜伏期为10 d者2例(4.00%)，潜伏期为11 d者10例(20.00%)，潜伏期为12 d者3例(6.00%)，潜伏期为13 d者5例(10.00%)，潜伏期为14 d者1例(2.00%)。

2.2 不同人群、暴露场所、性别、年龄、居住地、职业COVID-19确诊患者潜伏期 员工、顾客、密切接触者分别为6(12.00%)、19(38.00%)、25例(50.00%)，潜伏期分别为7.00、7.74、9.24 d；暴露场所百货大楼内、百货大楼外分别为25(50.00%)、25例(50.00%)，潜伏期分别为7.56、9.24 d；性别为男、女分别为18(36.00%)、32例(64.00%)，潜伏期分别为9.11、8.00 d；年龄为0～17岁、18～44岁、45～64岁、≥65岁分别为2(4.00%)、18(36.00%)、20(40.00%)、10例(20.00%),潜伏期分别为9.00、8.89、7.60、9.00 d,居住地在城区、农村分别为25、25例，均占50.00%，潜伏期分别为7.88、8.92 d, 职业为售货员、工人、学生、教师、农民、退休职工、无业分别为7(14.00%)、2(4.00%)、3(6.00%)、1(2.00%)、23(46.00%)、9(18.00%)、5例(10.00%)，潜伏期分别为7.29、12.50、10.33、6.00、8.57、8.44、6.80 d。

2.3 50例聚集发病COVID-19患者的潜伏期影响因素 暴露场所可能为潜伏期的影响因素(χ2=4.367，P=0.037)。不同人群、性别、年龄、居住地、职业均非潜伏期的影响因素(χ2分别为2.480、0.006、2.086、2.228、7.385，P分别为0.364、0.941、0.589、0.136、0.243)。

3 讨论

天津市宝坻区COVID-19疫情属于聚集性发病，疫情的源头为百货大楼。50例确诊患者中，除第3例、第4例有外地旅行史外，其余确诊患者均无外地旅行史。第3例为百货大楼珠宝区销售员，2020年1月25日发热，1月31日确诊，曾于1月16日至17日到附近的B市采购，期间与一发热患者接触，但该发热患者并未确诊COVID-19；第4例为百货大楼鞋区销售员，于1月21日出现发热症状，2月1日确诊，曾于1月12日至13日到附近的某市进货[8]，而该市当时已经公布有确诊患者，并且出现了本地传播情况；第3例、第4例虽均为百货大楼员工，但工作地点并不相邻，确诊之前也未曾接触。第1例为百货大楼小家电区销售员，第9例为百货大楼服装区销售员，分别于1月27日、1月29日发病；第5例为顾客，1月29日发病，曾于1月23日依次到百货大楼鞋区、珠宝区、小家电区、服装区购物，而此时第4例、第3例、第1例、第9例均在工作岗位上。第4例最先发病，第3例、第1例、第9例、第5例先后发病，故判断第4例为首发患者，在某市进货时接触COVID-19患者而感染，其潜伏期为8～9 d。首发COVID-19患者传播链见图1。

图1 首发COVID-19患者传播链

此50例COVID-19确诊患者中，最短潜伏期为2 d，最长潜伏期为14 d，中位数为8.50 d，均≤14 d，与《COVID-19诊疗方案(试行第七版)》中表述和相关研究[9～12]相一致。COVID-19潜伏期长短主要取决于暴露场所，在百货大楼内暴露的患者潜伏期短于在百货大楼外暴露的患者。分析其原因，百货大楼为聚集性疫情发生的主要场所，是此次疫情的传播源头，其内部为封闭空间，会造成高浓度的气溶胶环境，新型冠状病毒的数量和浓度均明显高于百货大楼外。新型冠状病毒通过多种传播途径感染进入百货大楼内的患者，进入其体内的病毒数量多于百货大楼外的患者。所以，百货大楼内COVID-19患者的潜伏期短于百货大楼外的患者。

本研究数据显示，百货大楼员工潜伏期最短，顾客次之，密切接触者最长。溯其原因，考虑与暴露场所和暴露时间有关。员工长时间暴露于百货大楼内部，暴露时间最长，进入其体内病毒数量最多，潜伏期最短；顾客只有购物时才暴露在百货大楼之中，暴露时间比员工短，进入其体内病毒数量比员工少，潜伏期比员工长；密切接触者未暴露于百货大楼，进入其体内病毒数量最少，潜伏期最长。本研究数据还显示，女性平均潜伏期短于男性，城区平均潜伏期短于农村。COVID-19确诊患者中，进入到百货大楼内的患者女性多于男性，城区多于农村，进一步佐证潜伏期长短与暴露场所有关。目前，国内尚未有文献对COVID-19潜伏期的影响因素进行研究，本研究只对不同人群、暴露场所、性别、年龄、居住地和职业6个因素进行了调查分析，其他因素如民族、有无基础病、传播方式等对潜伏期的影响还需要进一步研究。

总之，本研究结果显示50例聚集发病的COVID-19患者潜伏期≤14 d，暴露场所是影响潜伏期长短的重要因素。鉴于COVID-19的潜伏期最长可达14 d，对于密切接触者，应严格隔离期满14 d。而且，要加强对密切接触者的排查、追踪和管理[13]，应设立集中医学观察点对密切接触者进行集中隔离观察[14]，并尽早进行新型冠状病毒核酸检测，筛查无症状感染者[15]。虽然目前全国疫情呈现下降趋势[16]，但是随着复工复学大量人群流动和密切接触，有可能会再次引发聚集性疫情[17]。建议提高对聚集性疫情防控的重视程度，应避免聚会、集会等聚集性活动[18]。