心理痛苦温度计在胰腺癌患者中的应用

边燕，叶珍妮，宋高萍

(昆明医科大学第二附属医院肿瘤科，云南 昆明)

0 引言

国内、外的研究表明，大约60%的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移，25%患者为局部晚期，不能行根治性切除术，中位生存期仅为6-9 个月[1-2]；能够手术切除的仅15%，中位生存期15 个月，5 年生存率5%左右。由于胰腺癌疾病的复杂性及治疗成效低，患者愈后差，因此胰腺癌患者心理痛苦显得较为突出。

心理痛苦[3]被定义为“一种由多因素引起的不愉快的情感体验，本质上是心理(认知、行为和情感上的)、社会的和/或精神上的变化”。这些体验影响着患者对癌症、身体状况以及配合医生治疗的能力，并对治疗效果产生负面的影响。在过去的十年中，心理痛苦被认为是继体温、呼吸、血压、心率、疼痛之外的第六项生命肿瘤护理中的体征[4]。

美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推荐使用心理痛苦温度计(distress thermometer，DT)来快速识别癌症患者的心理痛苦。本研究旨在调查胰腺癌患者的心理痛苦状况，通过分析胰腺癌患者心理痛苦的影响因素，从中找到更适合患者的心理支持与干预的方向，减轻患者的心理痛苦，改善其心理状态。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019 年1 月至2019 年12 月昆明某三甲医院肿瘤科住院的胰腺癌患者。纳入标准：①病理诊断为胰腺癌；②意识清醒；③患者知晓病情，自愿加入。排除标准：①既往诊断有精神病史；②沟通障碍。发放问卷45 份，有效问卷40 份，男28 例，女12 例，年龄43-70 岁，平均52.2 岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

心理痛苦温度计(Distress Thermometer，DT)。心理痛苦温度计(DT)是一个从 0(无痛苦)～10(极度痛苦)的单一条目量表，3分以下分为轻度痛苦，4～6 分为中度痛苦，7～9 分为重度痛苦，10分为极度痛苦。

1.2.2 调查方法

对符合条件的患者，在取得患者或家属同意后统一发放问卷进行调查。

1.2.3 统计学方法

统计学分析所有资料采用Excel 软件建立数据库，进行数据处理。

2 结果

通过问卷调查，对数据进行分析显示被调查患者心理痛苦DT ≥4 分28 例。占70%的患者存在明显的心理痛苦问题。

调查40 名患者中，肿瘤分期、肿瘤转移、担心医疗费用/经济问题、心情抑郁、疼痛、睡眠问题为患者心里痛苦的主要影响因素。

3 讨论

3.1 胰腺癌患者心理痛苦情况分析

通过问卷调查，对数据进行分析显示被调查患者心理痛苦DT ≥4 分28 例。占70%的患者存在明显的心理痛苦问题。分析原因可能是胰腺癌是一类临床症状隐匿、发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤，5 年生存率仅为0.4%-4.0%。胰腺癌手术死亡率高，治愈率低，一旦患者确诊胰腺癌患者心理压力大，需护理人员进行心理疏导及心理干预。

表1 胰腺癌DT 频数分布(n=40)

3.2 胰腺癌患者心理痛苦影响因素分析

胰腺癌患者DT 在肿瘤分期、肿瘤转移、经济费用、疼痛控制、睡眠、焦虑等问题显得突出。

3.2.1 对于Ⅰ、Ⅱ期的患者首选手术切除。手术切除是治疗胰腺癌的最有效方法,但由于胰腺癌具有发现晚、转移早的特点，临床晚期胰腺癌患者只有15%的手术切除机会[5]，导致晚期胰腺癌患者比早期胰腺癌患者带来更大大的心理痛苦。

3.2.2 由于胰腺癌患者用药的特殊性，家属及患者多数会选择效果好或毒副作用小的费用昂贵进口药物，医疗费用大大增加。患者出院后，必须再次面对下次入院治疗的高额医疗费,沉重的经济负担给患者带来巨大的心理压力。

3.2.3 癌症患者中约有30%-60%伴有不同程度的疼痛，其中50%的疼痛为中到重度，约30%为难以忍受的重度疼痛[6]。多数胰腺癌患者时常服用强阿片类止痛药物如大剂量的羟考酮、吗啡等才能缓解癌痛并且此类药物管理严格。一般的止痛药物是无法缓解患者的癌痛，因此患者时常有生不如死的不良感受。

3.2.4 对于肿瘤患者而言，患者因为对疾病本身的焦虑、抑郁、恐惧加上癌痛、抗肿瘤治疗出现的毒性反应等也均导致睡眠障碍。当肿瘤患者出现睡眠障碍后，其负性情绪也随之发生。

3.3 对胰腺癌患者进行心理痛苦干预与心理支持

随着放疗技术发展，放射治疗己经成为胰腺癌多学科治疗的重要组成部分。对于手术不能切除的胰腺癌，姑息性放射治疗己经成为缓解症状，减轻患者痛苦的重要手段，对可以手术的早期胰腺癌患者，与手术联合的放疗可以提高手术的成功率。应当跟患者充分讲解疾病相关知识，做好医患沟通，使患者愿意积极配合治疗减轻痛苦。

做好心理疏导工作，癌症对患者来说是灭顶之灾，对家庭是“沉重负担”。有时候患者会感觉失去治疗和生存意义，产生轻生念头。因此，临床护理工作中应关注癌症患者所产生的负担感，通过有效的护理措施降低患者的负担体验。

护士在对患者进行心理干预同时，也必须高度重视患者的癌痛控制情况。研究证实，癌痛规范化治疗可有效减少疼痛[7]。护士通过规范化的管理癌痛，个体化的给患者规范化的疼痛控制，使患者癌痛得到有效控制降低患者的心理痛苦。

总之，使用心理痛苦温度计便于及时便捷的确定患者的心理问题，护理人员通过分析患者的心理，进而制定心理支持方案及干预措施减轻患者的心理痛苦。